前交叉韌帶損傷的臨床診斷

2019-04-19 來(lái)源：玖玖骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：間接暴力導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，最常見(jiàn)的受傷機(jī)制包括落地傷和外翻損傷。典型的前交叉韌帶損傷發(fā)生于起跳落地動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，或者足固定時(shí)膝關(guān)節(jié)做扭轉(zhuǎn)、外翻動(dòng)作，常見(jiàn)于籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷。

一、診斷要點(diǎn)

1.患者年齡。

2.運(yùn)動(dòng)傷病史。

3.查體:Lachman試驗(yàn)。

4.MRI表現(xiàn)。

二、典型病例介紹

李某，男，20歲，打籃球起跳落地時(shí)右膝扭傷，傷后膝關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)法繼續(xù)行走。查體膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)沿內(nèi)側(cè)副韌帶走行位置壓痛，Lachman試驗(yàn)(1+)，終末點(diǎn)(軟)，軸移試驗(yàn)無(wú)法檢查。MRI顯示前交叉韌帶的正常信號(hào)消失，局部?jī)H有殘存的纖維雜亂信號(hào)。

MRI顯示ACL斷裂

MRI連續(xù)掃描顯示前交叉韌帶的正常信號(hào)消失，局部?jī)H存雜亂信號(hào)。

MRI顯示ACL斷裂ACL斷裂-關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)

三、檢查方法

1.運(yùn)動(dòng)損傷病史

(1)典型受傷機(jī)制:膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anteriorcruciateligament，ACL)的基本功能是阻止脛骨相對(duì)于股骨出現(xiàn)過(guò)度的前移。了解常見(jiàn)的受傷機(jī)制可為前交叉韌帶損傷的診斷提供重要線(xiàn)索。

間接暴力導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，最常見(jiàn)的受傷機(jī)制包括落地傷和外翻損傷。典型的前交叉韌帶損傷發(fā)生于起跳落地動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，或者足固定時(shí)膝關(guān)節(jié)做扭轉(zhuǎn)、外翻動(dòng)作，常見(jiàn)于籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷。

ACL落地傷

A、打羽毛球時(shí)的起跳落地動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、外翻;B、導(dǎo)致ACL損傷。

典型外翻損傷常合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷或前內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定或前內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。

ACL外翻傷

A.正常的下肢力線(xiàn);B.外翻損傷同時(shí)合并內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷

這類(lèi)損傷常見(jiàn)于足球、籃球、羽毛球、滑雪和日常生活中的滑倒傷。需要注意的是，滑倒傷患者常常主訴的“跪地傷”，實(shí)際是屈膝外翻位的損傷。需要對(duì)不同的“跪地傷”加以鑒別，外翻屈曲位的膝關(guān)節(jié)跪地傷常常會(huì)導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂，而屈曲位的跪地傷會(huì)導(dǎo)致后交叉韌帶斷裂。

(2)、典型癥狀:患者常常會(huì)描述受傷時(shí)感覺(jué)到或聽(tīng)到膝關(guān)節(jié)“砰”的響聲，不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴隨膝關(guān)節(jié)急性血腫。陳舊性的前交叉韌帶損傷，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)中有意識(shí)地避免用患肢落地或支撐身體，否則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)“錯(cuò)動(dòng)”或“站不穩(wěn)”的感覺(jué)，還可能因反復(fù)扭傷出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、疼痛及交鎖癥狀。

2.Lachman試驗(yàn)

Lachman試驗(yàn)敏感性高、特異性強(qiáng)，是臨床最常用的前交叉韌帶檢查方法。Lachman試驗(yàn)最初由JosephS.Torg醫(yī)生提出，后以他的導(dǎo)師JohnW.Lachman(Temple大學(xué)骨科主席和教授)的名字命名。

3.軸移試驗(yàn)(pivot-shifttest，PST)

“軸移(pivotshift)”試驗(yàn)最初由Galway和MacIntosh提出，具有兩層含義:既是醫(yī)生描述的臨床查體的現(xiàn)象，也是患者體驗(yàn)的膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)的感覺(jué)(患者身體做側(cè)方轉(zhuǎn)體時(shí)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感)。

4.前抽屜試驗(yàn)(anteriordrawertest，ADT)

前抽屜試驗(yàn)的起源并不清楚，在Lachmantest出現(xiàn)之前，前抽屜試驗(yàn)常常被用作臨床診斷前交叉韌帶斷裂的檢查方法。但是，有很多學(xué)者對(duì)前抽屜試驗(yàn)診斷前交叉韌帶斷裂的可靠性和準(zhǔn)確性提出質(zhì)疑。半月板后角或膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)都會(huì)影響前抽屜試驗(yàn)的結(jié)果。

5.Slocum抽屜試驗(yàn)

Slocum抽屜試驗(yàn)是檢查膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶合并后內(nèi)側(cè)角損傷的臨床檢查方法。

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