軟組織肉瘤是指發(fā)生在間葉組織的惡性腫瘤,其發(fā)病率約為2.4-5/10萬,占成人惡性腫瘤約1%。其中,多形性未分化肉瘤(undifferentiatedpleomorphicsarcoma,UPS)最多見,占25%-30%。
軟組織肉瘤的治療通常采用以手術(shù)為主的綜合治療模式,治療也強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作。由多學(xué)科醫(yī)生共同制定治療計(jì)劃,手術(shù)治療是最主要的治療手段。
本文根據(jù)一例臀部多形性未分化肉瘤病例,詳細(xì)論述多形性未分化肉瘤保肢治療的思路,以期對各位同仁的臨床工作有所幫助。
病例介紹
患者女性,53歲?;颊哂?016-1-14查骨盆MR,結(jié)果顯示左側(cè)髖關(guān)節(jié)后方,外旋肌群內(nèi)T1低信號軟組織腫塊影;左側(cè)髖關(guān)節(jié)后方,外旋肌群內(nèi)T2高信號軟組織腫塊影。
術(shù)前穿刺活檢提示多形性未分化肉瘤(惡性軟組織腫瘤),故行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與坐骨神經(jīng)關(guān)系緊密,保留了坐骨神經(jīng),經(jīng)瘤手術(shù)。術(shù)后病理提示多形性未分化肉瘤(惡性軟組織腫瘤),故術(shù)后進(jìn)行1療程化療,3次放療。
術(shù)后2月腫瘤復(fù)發(fā)
術(shù)后2個(gè)月,2016-3-17MRI檢查示腫瘤復(fù)發(fā),為尋求更好治療,于2016-3-24入濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨病科。經(jīng)多學(xué)科醫(yī)生會診后欲再行手術(shù)治療,合并術(shù)前同步放化療。2016-5-16放化療后腫瘤邊界變清晰,故行手術(shù)切除術(shù)。
術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面積液、感染,多次清創(chuàng)VSD吸引后效果不佳,故行大腿前側(cè)皮瓣覆蓋的半骨盆離斷術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)良好。
總結(jié)
軟組織肉瘤的保肢適應(yīng)證為保肢手術(shù)可獲得滿意的外科邊界,重要血管神經(jīng)束未受累,軟組織覆蓋完好,預(yù)計(jì)保留肢體功能優(yōu)于義肢;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不是保肢的禁忌證。而截肢適應(yīng)證為患者要求截肢,重要血管神經(jīng)束受累,缺乏保肢后骨或軟組織重建條件,預(yù)計(jì)義肢功能優(yōu)于保肢。
本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如運(yùn)動治療,減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥54可產(chǎn)生深度效應(yīng),直達(dá)陰莖海綿體,能改善男性勃起狀態(tài)。
健客價(jià): ¥129本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運(yùn)動治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥24阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥181、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥210高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥68高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥17用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。
健客價(jià): ¥7.91.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥26治療慢性肝病,改善肝功能異常??捎糜谥委煗裾?、皮膚炎、斑禿。
健客價(jià): ¥131主要針對宮頸糜爛(輕 中 重)、陰道炎(細(xì)菌、霉菌、滴蟲、念珠菌等)、白帶異常、盆腔炎、附件炎、支(衣)原體感染等婦科炎癥引起的白帶增多、發(fā)黃、粘稠、異味、血性白帶、小腹墜脹、性生活疼痛等等。
健客價(jià): ¥1981.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí),由于
健客價(jià): ¥34.5清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)、消腫止癢。用于治療手癬,體癬,足癬,花斑癬,過敏性皮炎,痤瘡。
健客價(jià): ¥23治療慢性肝病,改善肝功能異常??捎糜谥委煗裾?、皮膚炎、斑禿。
健客價(jià): ¥33清除堿性異常粘液質(zhì),燥濕,止癢。療癬卡西甫丸用于肌膚瘙癢,體癬,牛皮癬等。
健客價(jià): ¥25治療慢性肝病,改善肝功能異常??捎糜谥委煗裾瞟p皮膚炎﹑斑禿。
健客價(jià): ¥18.51.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥4本品為由丙酸氯倍他索與維A酸組成的復(fù)方制劑,具有抗炎、抗皮膚角化異常等作用,適用于尋常型銀屑病的治療。
健客價(jià): ¥47用于飲食未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂異常(FredricksonⅡa和Ⅱb型)的患者。
健客價(jià): ¥411、對癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥28鎮(zhèn)咳,化痰,溫肺止喘。用于急性感冒,寒性乃孜來所致的咳嗽及異常粘液質(zhì)性哮喘。
健客價(jià): ¥16本品用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥(血鈉濃度<125mEq/L,或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)的患者。(詳見說明書)
健客價(jià): ¥529治療慢性肝病,改善肝功能異常??捎糜谥委煗裾?、皮膚炎、斑禿。
健客價(jià): ¥21.51.治療無排卵的女性不育癥,適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者;2.治療黃體功能不足;3.測試卵巢功能;4.探測男性下丘腦-垂體-性腺軸的功能異常;5.治療因精子過少的男性不育。
健客價(jià): ¥65