頸椎后縱韌帶骨化癥(Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament,OPLL)是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運動障礙以及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的一種疾病。

OPLL亞洲人發(fā)病率較高。雖然它是一種良性病理改變，但若不加以重視，可能會造成嚴重的后果。骨化的后縱韌帶可使頸椎管明顯狹窄，輕微的創(chuàng)傷即可導(dǎo)致頸脊髓損傷，從而引起四肢癱瘓。

中老年男性，主因騎車摔倒后癱瘓1天。神經(jīng)系統(tǒng)查體提示：四肢感覺及運動功能喪失，肌張力降低；軀干乳頭水平以下感覺缺失，鎖骨至乳頭水平區(qū)域感覺減退。以下是患者入院影像學(xué)檢查：

術(shù)前CT可見C3-4椎體后緣骨皮質(zhì)密度條塊影，向椎管內(nèi)隆起，椎管侵占率為57.6%

術(shù)前MRI：C3-4椎體后緣低信號團塊影，邊界清晰，對應(yīng)節(jié)段脊髓受壓

頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運動障礙以及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的一種疾病。骨化的后縱韌帶可使頸椎管明顯狹窄，輕微的創(chuàng)傷即可導(dǎo)致頸脊髓損傷，從而引起四肢癱瘓。

OPLL好發(fā)于頸椎，有研究統(tǒng)計，在OPLL的人群中，有臨床癥狀的患者占20%-50%，而在有癥狀的OPLL患者中，患有脊髓病的占29%-40%。

頸椎OPLL在西方國家發(fā)病率較低，較為少見。多見于黃種人，其中以日本發(fā)病率最高，因此也被稱作“日本病”。

疾病發(fā)展史

頸椎后縱韌帶骨化癥作為一種疾病，被人們認識已有180年的歷史，目前認為OPLL最早的報道是由Key于1838年報道。1969年，日本學(xué)者Tsukimoto首次報道了OPLL的尸檢病例。之后于1975年日本成立OPLL研究學(xué)會，對OPLL進一步系統(tǒng)研究。至今，OPLL的研究依然在進行，人們對OPLL的認識也不斷深入。

OPLL影像學(xué)特征

根據(jù)患者頸椎側(cè)位片，可將OPLL分為以下四種類型：

A.連續(xù)型、B.混合型、C.節(jié)段型、D.局灶型

CT是診斷后縱韌帶骨化的金標準，通過CT矢狀位重建有助于辨別骨化塊的大小和形狀以及椎管狹窄的程度。

有研究表明，當骨化占有率（a/b x 100%）達到30%-60%時，很可能發(fā)展為頸脊髓病。

MRI用于評估頸脊髓損傷的嚴重程度以及觀察頸脊髓內(nèi)的病變。

硬膜骨化

硬膜骨化(Dural ossification,DO)是后縱韌帶骨化的一種特殊類型，它是由于骨化形成過程擴展到臨近硬膜而導(dǎo)致臨近硬膜骨化。DO的發(fā)生率約占OPLL的10%。根據(jù)DO的影像學(xué)形態(tài)特點，可以進一步將其分為以下三類：

術(shù)前了解DO的形態(tài)是很重要的，可以有效避免術(shù)中不必要的硬膜損傷。

臨床表現(xiàn)

頸椎后縱韌帶骨化的臨床表現(xiàn)與頸椎病的臨床表現(xiàn)相似。由于骨化的后縱韌帶對頸脊髓直接壓迫以及壓迫血管導(dǎo)致脊髓供血不足，四肢及軀干的疼痛麻木以及后期出現(xiàn)的運動障礙為OPLL的主要臨床表現(xiàn)。

OPLL的程度與臨床癥狀存在一定關(guān)系：

一般地，OPLL椎管侵占率>40%，易發(fā)生頸髓?。?/p>

當椎管絕對值<10mm，多存在癥狀體征；

當椎管絕對值<8mm，多出現(xiàn)脊髓嚴重損害。

頸脊髓損傷(SCI)

患有OPLL及疾病后期出現(xiàn)的頸椎管狹窄的患者，在經(jīng)歷一次很小的創(chuàng)傷后，很可能造成急性頸脊髓損傷。

OPLL造成急性頸脊髓損傷的主要原因大部分是由于墜落傷（78%），而在受傷之前，僅有25%的患者知道自己既往存在OPLL。

不同類型的OPLL對脊髓損傷的部位不同，一般連續(xù)型OPLL，多導(dǎo)致頸椎僵硬，損傷多發(fā)于OPLL尾側(cè)水平。而節(jié)段型OPLL損傷多發(fā)生在頸椎間盤水平。

Eijiro等人對OPLL造成急性頸脊髓損傷的危險因素進行分析后認為高齡、OPLL影像學(xué)分型為節(jié)段型或者混合型以及OPLL伴發(fā)OALL(前縱韌帶骨化)為主要危險因素。

治療：

OPLL的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。對于JOA評分大于14分且無明顯髓性癥狀的患者，可行保守治療，包括臥床休息、頸部治具制動。

需要注意的是，重度脊髓病的患者不可能通過非手術(shù)治療的方法得到充分治療；急性創(chuàng)傷會使脊髓壓迫已達到臨界狀態(tài)的患者出現(xiàn)完全性四肢癱。

Yong Gu等人的研究表明，對于輕度創(chuàng)傷后不完全癱瘓的OPLL患者，后路椎板成形術(shù)與保守治療相比，前者的手術(shù)預(yù)后，減少圍術(shù)期并發(fā)癥，后期脊髓壓迫有更好的效果。

OPLL手術(shù)治療指征：

進行性加重的脊髓病和脊髓神經(jīng)根?。?/p>

非手術(shù)治療效果不佳；

創(chuàng)傷后急性頸脊髓損傷。

手術(shù)方式選擇：

包括前路減壓融合術(shù)、后路減壓術(shù)以及前后路聯(lián)合減壓術(shù)。

·前路減壓融合術(shù)：節(jié)段型，小于2個椎體；局限型；合并椎間盤突出

·后路減壓術(shù)：OPLL>3個椎體；連續(xù)型或者混合型；合并發(fā)育性頸椎管狹窄

·前后路聯(lián)合減壓術(shù)：椎管狹窄合并較大的OPLL；廣泛OPLL伴有節(jié)段不穩(wěn)或較大頸椎間盤突出；有后路減壓指征，存在后凸畸形，脊髓后移受限，有前路矯形可能

在手術(shù)入路選擇問題上，一直以來是OPLL手術(shù)治療的熱點話題。

在早期，Motoki等人根據(jù)椎管占有率和骨化后縱韌帶形態(tài)選擇手術(shù)入路，提出對于椎管占有率<60%及低平形態(tài)的骨化后縱韌帶首選后路椎板切除術(shù)，而對于椎管占有率>60%及高隆形態(tài)、隆起成銳角的骨化后縱韌帶首選前路手術(shù)。Takahito等人也提出，對于椎管占有率>60%的OPLL患者，盡管前路手術(shù)創(chuàng)傷較大，但術(shù)后癥狀改善和恢復(fù)率明顯高于后路手術(shù)。

Takayuki等人提出可以通過K線(K-line)來選擇頸椎OPLL手術(shù)方式。“K”代表后凸(Kyphosis)，K線是指在頸椎X線側(cè)位片上，通過C2和C7椎管中點的一條直線。根據(jù)骨化后縱韌帶于K線的關(guān)系將其分為兩類：K線（+）骨化后縱韌帶未超過K線；K線（-）骨化后縱韌帶超過K線。

K線定義

Takayuki等人發(fā)現(xiàn)，對于K-line（+）組，后路手術(shù)的療效明顯優(yōu)于K-line（-）組。因此提出，通過K線決定手術(shù)入路是很簡單且易于操作的。

前路手術(shù)VS后路手術(shù)

1.前路手術(shù)相比于后路手術(shù)能獲得較高的JOA評分以及恢復(fù)率；

2.并發(fā)癥的發(fā)生率前路手術(shù)明顯多于后路；

3.盡管前路手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥高于后路手術(shù)，但通過先進的外科技術(shù)降低并發(fā)癥發(fā)生，前路手術(shù)因其能對脊髓能夠直接減壓而被推崇；

4.后路手術(shù)創(chuàng)傷小，但術(shù)后容易造成OPLL進展。

Dong-Ho等人回顧性分析了34例OPLL患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)骨化的后縱韌帶累及椎間盤但未跨越椎間盤或者跨越椎間盤但未與椎間盤融合以及節(jié)段活動度>5°是后路手術(shù)后OPLL進展的危險因素。

頸椎前路椎體骨化物復(fù)合體前移融合術(shù)(ACAF)

近年來，ACAF成為一種全新的治療頸椎OPLL的手術(shù)方法，該術(shù)式通過將椎體骨化物復(fù)合體整體前移達到擴大椎管、減壓脊髓的目的。孫璟川等人對13例行ACAF手術(shù)患者的臨床資料進行研究，肯定了ACAF的短期療效。

病例：59歲男性，多節(jié)段OPLL，行C3~C6ACAF手術(shù)治療，患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯緩解，JOA評分從7分提高到15分，改善率80%。

ACAF結(jié)合了傳統(tǒng)頸椎前路手術(shù)直接減壓和頸椎后路手術(shù)操作安全的特點，有效擴大了頸椎椎管矢狀徑及椎管橫截面積，降低了椎管狹窄率，徹底減壓脊髓，短期隨訪療效良好，可作為治療頸椎OPLL的選擇方案。