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腰痛是骨科或脊柱門診的最常見疾病

摘要:腰痛是骨科或脊柱外科門診的最常見疾病,也是患者找醫(yī)生就診的主要原因之一。在美國40歲以上病人,腰痛排在就診原因的第三位,僅次于心臟病與關(guān)節(jié)炎,而在脊柱外科門診中,超過一半的病人主訴即為腰痛。80%人在一生中發(fā)生過腰痛,并且腰痛的病人都有不止一次的發(fā)病。

腰痛是骨科或脊柱外科門診的最常見疾病,也是患者找醫(yī)生就診的主要原因之一。在美國40歲以上病人,腰痛排在就診原因的第三位,僅次于心臟病與關(guān)節(jié)炎,而在脊柱外科門診中,超過一半的病人主訴即為腰痛。80%人在一生中發(fā)生過腰痛,并且腰痛的病人都有不止一次的發(fā)病。

那么腰痛的原因是什么呢?這里談的都是骨科疾病引起的腰痛,也是腰痛的主要原因。

要了解腰痛,首先要從腰椎的解剖說起,我們的腰椎包括椎骨、連接椎骨的韌帶組織,椎骨之間連接還有小關(guān)節(jié),小關(guān)節(jié)周圍包裹著關(guān)節(jié)囊,在椎管之中有馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根,在椎體之間相連接的是椎間盤,椎間盤是由上下的軟骨終板、周圍的纖維環(huán)、中央的髓核組織構(gòu)成,在椎體、關(guān)節(jié)及韌帶組織的周圍包繞著肌肉筋膜組織。

這么多的組織,其中任何一種組織出現(xiàn)病變,都可以引起腰痛,只有脊柱??漆t(yī)師才能做出準(zhǔn)確的診斷。這就要求腰痛的病人發(fā)病后需要到正規(guī)大醫(yī)院找專科醫(yī)生就診,否則很容易南轅北轍,無法及時(shí)得到治療。

另一個關(guān)于腰痛的問題是需要做什么檢查?脊柱外科大多數(shù)情況下需要有核磁共振檢查,通過觀察椎間盤的信號改變,對椎管內(nèi)神經(jīng)的壓迫程度來判斷疾病進(jìn)展程度。如果病人只是由于筋膜、肌肉或小關(guān)節(jié)原因?qū)е碌难?,可以單純拍普通X線片判斷即可。

那么腰痛需要怎樣治療呢?首先是確切的診斷是至關(guān)重要的。

明確疼痛是椎骨骨折所致,還是神經(jīng)受壓,或者是由于椎間盤退變引起的椎間盤源性腰痛,小關(guān)節(jié)與筋膜肌肉組織的疼痛也不容忽視。筋膜炎或肌肉勞損可以通過理療、按摩及適當(dāng)休息后緩解。椎間盤源性腰痛可以應(yīng)用等離子微創(chuàng)治療,就是通過一個1毫米的穿刺消融刀頭,到達(dá)椎間盤突出的部位,進(jìn)行神經(jīng)減壓的目的,術(shù)后第二天即可下地出院。

老年壓縮性骨折所導(dǎo)致的腰痛可以通過微創(chuàng)椎體成形術(shù)(骨水泥注射)治療,椎體成形術(shù)是在影像引導(dǎo)下,通過穿刺到達(dá)骨折部位,通過將骨水泥注入到椎體里,瞬間粘合骨折部位,通過微創(chuàng)治療,病人可以在術(shù)后立竿見影的緩解疼痛,第二天即可出院。對于腰椎間盤突出癥,絕大部分病人可以通過椎間孔鏡切除突出的椎間盤,減壓神經(jīng)根。

大多數(shù)腰椎管狹窄癥病人可以通過孔鏡手術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療,椎間孔鏡就是通過一個不到1厘米的通道將內(nèi)窺鏡放到突出間盤的部位,在鏡下清楚的切除突出的間盤組織,需要通過術(shù)前的影像資料及病人的查體情況確定,達(dá)到靶點(diǎn)切除病灶的目的。小關(guān)節(jié)源性腰痛可以通過微創(chuàng)小關(guān)節(jié)注射得到有效治療,通過PRP(富血小板血漿)注射可以消除小關(guān)節(jié)的炎癥,迅速緩解腰痛(如下圖所示)。如果是由于脊柱的炎癥或腫瘤引起的腰痛,或者由于腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)引起的腰痛,都需要通過核磁檢查后進(jìn)行??剖中g(shù)治療。

總而言之,腰痛是一個非常復(fù)雜的一類疾病,只有經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷與對癥的治療手段,才能有效的治療腰痛。

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