第一部分顯微外科的歷史
盡管科學研究領域(實驗室)使用顯微鏡已有多個世紀,但直到上世紀20年代瑞典耳鼻喉科醫(yī)生使用體積龐大的顯微鏡裝置進行喉部手術,才標志著顯微鏡在外科手術應用的開始。
此后,Williams和Caspar發(fā)表了他們應用顯微手術治療腰椎間盤疾病方面的文章,這些文章后來被廣泛引用。
如今,顯微鏡使用越來越普遍,在再植或移植手術領域,醫(yī)生可使用顯微鏡提高其視覺能力。對一些切除性手術,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頸椎和腰椎椎間盤疾病,還有一些眼科手術,顯微鏡的使用在迅速普及。
第二部分顯微鏡的主要優(yōu)缺點
手術顯微鏡的放大和照明裝置可為手術提供很多方便,最重要的就是能使手術切口變得更小。“鎖孔”微創(chuàng)手術的興起,促使外科醫(yī)生需要更加準確的分析神經(jīng)受壓的確切病因所在、更加精準的確定致壓物在椎管內(nèi)的位置。鎖孔手術的發(fā)展也迫切需要一套新的解剖學原理作為基礎。
因為手術視野被放大六倍,所以外科醫(yī)生在對神經(jīng)組織進行操作時需更加輕柔,而且顯微鏡所提供的照明遠優(yōu)于其他所有光源,非常利于手術部位組織間隙的顯露。因此可以說顯微外科醫(yī)生是手術安全性更高的醫(yī)生。
顯微鏡優(yōu)點的最終受益者是病人。顯微鏡可以減少手術時間、減輕病人術后不舒適感并且可減少術后并發(fā)癥,顯微椎間盤摘除術的手術效果與常規(guī)椎間盤切除手術一樣好,顯微鏡還可使大多數(shù)椎間盤切除手術在門診進行,從而減低手術費用。
除此之外,手術顯微鏡仍存在視野有限(如圖1-2)、視線固定(如圖1-3)、術中焦距精細調(diào)節(jié)、手-眼協(xié)調(diào)、鏡下立體視覺呈現(xiàn)等問題。
第三部分手術顯微鏡的使用原則
為協(xié)助好外科醫(yī)生的手術,使用顯微鏡必須遵循以下原則:
(1)顯微鏡下的圖像必須是放大、直立、正向的圖像;
(2)必須是三維圖像,外科醫(yī)生才能有滿意的深度感;
(3)此圖像要有很好的對比度和較高的分辨率;
(4)顯微鏡鏡頭和術野之間的工作距離要保持適當,手術醫(yī)生操作時要覺得舒適,不能太小這樣不利于器械操作;
(5)光源的強度要足夠并且要直接照射到術野區(qū),圖像的顏色不能失真。
使用顯微鏡進行脊柱外科手術的
注意事項
設置不正確
在每次外科手術前,要檢查物鏡、放大轉(zhuǎn)換器以及目鏡的相關設定值是否被手術室其他醫(yī)生改動(例如,手外科醫(yī)生使用更短焦距的物鏡)。
光學元件不清潔
每天開始時,物鏡和目鏡應該使用酒精或乙醚行清潔。如果手術室里的顯微鏡不經(jīng)常使用或經(jīng)非專業(yè)的人員進行管理,光學元件的清潔將成問題。
瞳距不對
手術顯微鏡是一個雙目鏡立體成像系統(tǒng)。兩個分別傳輸?shù)膱D像被完美的重疊成像于視網(wǎng)膜上。按下述方法調(diào)節(jié)瞳距以獲得術野深部的三維圖像:首先,調(diào)節(jié)瞳距看到兩個分離的圖像;然后,再次調(diào)節(jié)瞳距使兩個分離的圖像融合形成一個三維(立體)圖像。
目鏡沒有完全放進雙目鏡筒
撤除無菌單時,如果目鏡沒有很好地擰在雙目鏡筒內(nèi),可能會被單子帶出數(shù)毫米。下次手術時如果一個目鏡仍處于輕度拔出狀態(tài)而未完全放進雙目鏡筒內(nèi),將無法對焦。
目鏡屈光度設置錯誤
在給顯微鏡鋪單之前進行簡單的調(diào)整就可以避免這個錯誤。如果在外科醫(yī)生穿好手術衣戴上無菌手套及顯微鏡鋪單之后再調(diào)整屈光度的話,有可能增加污染的機會。
眼睛距離目鏡太遠
所有手術顯微鏡的光源都是反射光,這與組織顯微鏡是不同的,后者是透射光。正確的使用顯微鏡需要將眼睛盡量靠近目鏡以“捕捉”到所觀察圖像與照明光束的完美融合。
如果眼睛的位置離目鏡太遠,將會影響視網(wǎng)膜上的成像,也會減小視野的范圍。打個比方,如果你想通過鑰匙孔看一個光線亮堂房間里的情況,你肯定會盡量貼近鑰匙孔、盡可能獲得最大的亮度和最大的視野,使用顯微鏡與之并無二致。
小結
盡管手術顯微鏡比其他手術設備昂貴,但對脊柱外科來說,其提供的好處遠遠超過其價格劣勢。上千例手術之后,筆者感覺到進行頸椎或腰椎神經(jīng)減壓時,顯微鏡不僅使醫(yī)生手術更快,同時也更安全。
顯微鏡是進行微侵襲脊柱手術的利器,正日益成為脊柱退行性疾病治療的規(guī)范。本文從四個方面介紹了脊柱顯微技術的相關內(nèi)容,以期給臨床初學者啟發(fā),更好地將此技術應用于臨床,骨科在線后續(xù)也會有系列的、更細化的內(nèi)容推出,敬請關注!
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健客價: ¥15健脾益腎、化瘀解毒。適用于不宜手術的脾腎兩虛、瘀毒內(nèi)阻型原發(fā)性肝癌輔助治療,與肝內(nèi)動脈介入灌注加栓塞化療合用,有助于提高介入化療療效、減輕對白細胞、肝功能、血紅蛋白的毒性作用,改善患者生存質(zhì)量、改善脘腹脹滿痛、納呆食少、神疲乏力、腰膝酸軟、溲赤便溏、疼痛。
健客價: ¥45.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
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健客價: ¥136適用于需長期持續(xù)抗凝的患者: ① 能防止血栓的形成及發(fā)展,用于治療血栓栓塞性疾病; ② 治療手術后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,并可作心肌梗死的輔助用藥; ③ 對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發(fā)癥危險者,可予預防性用藥。
健客價: ¥9.71.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥42降酶保肝。適用于急性肝炎、慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶偏高的輔助治療。
健客價: ¥140鹽酸異丙嗪片,適應癥為: 1.皮膚粘膜的過敏:適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過敏源或食物而致的過敏性結膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對血液或血漿制品的過敏反應,皮膚劃痕癥。必要時可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。 2.暈動病:防治暈車、暈船、暈飛機。 3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術前、術后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。 4.惡心、嘔吐的
健客價: ¥10適用于不能手術的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療,適用于結腸癌輔助化療,適用于結腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價: ¥398.5清肺散結,活血止痛,解毒化痰,用于肺癌氣陰兩虛、痰熱瘀阻證、也可作為肺癌手術、放化療的輔助治療。
健客價: ¥699用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥23