骨科醫(yī)生打石膏輕車熟路，外行人眼里的打石膏貌似也就起到固定的作用，但是看完本篇你就會覺得打石膏是一門學(xué)問!掌握核心技術(shù)要領(lǐng)，你也可以成為專家！

骨折的保守治療十分重要

其中重要的方式就是石膏固定

你的小腿石膏都是這樣打的嗎?！

打石膏誰不會??

石膏從哪打到哪?怎么復(fù)位?

如何控制旋轉(zhuǎn)?如何恢復(fù)長度?

怎么固定?固定順序?

有什么注意事項(xiàng)?有什么并發(fā)癥?

什么時候負(fù)重?如何負(fù)重?

等等，我好像不會打石膏......

看完本篇內(nèi)容你就發(fā)現(xiàn)，你是真的不會!

適應(yīng)癥：沒有移位、移位不大的、可復(fù)位的干性骨折

術(shù)前復(fù)位

復(fù)位的原則：長度、力線、旋轉(zhuǎn)、骨折對合

打石膏分步解說

首先，患者需要將膝蓋屈曲，這樣可以放松肌肉的牽引，比較好復(fù)位；

同時給與點(diǎn)鎮(zhèn)靜或者麻醉來緩解疼痛、解除肌肉緊張。

進(jìn)行縱向的牽引來恢復(fù)長度是首要的，

然后同時可以糾正力線和旋轉(zhuǎn)。

手指觸摸脛骨前方的骨折斷端來進(jìn)行骨折的復(fù)位，

橫行的骨折可以通過復(fù)位后較好的呆在復(fù)位后的位置，

但斜行的比較困難。

橫行的復(fù)位差不多了后，進(jìn)行力線和旋轉(zhuǎn)的復(fù)位，

以骨折斷端脛骨前內(nèi)側(cè)為模板進(jìn)行復(fù)位，

然后觀察整體的力線和旋轉(zhuǎn)。

斜行骨折，前面比較類似，再糾正內(nèi)外翻的時候需要注意。

患者至于椅子上，膝蓋下墊一個東西；

抬高患肢復(fù)位需要復(fù)位長度、成角、旋轉(zhuǎn)。

復(fù)位好之后就可以開始準(zhǔn)備石膏了。

將大腳趾與髕骨保持一致來近似旋轉(zhuǎn)對準(zhǔn)，

保持了脛骨的正常輕微外旋。

踝關(guān)節(jié)背伸90度。

評估脛骨旋轉(zhuǎn)對準(zhǔn)的最佳方式，

是通過大腿和腳的長軸之間的角度。

如果旋轉(zhuǎn)復(fù)位是正確的，

則腳的長軸相對于大腿的軸稍微向外旋轉(zhuǎn)。

這個足-大腿角應(yīng)該與相對的下肢相同。

膝蓋以上需要應(yīng)用襯墊，

保持骨折復(fù)位的同時，

在小腿周圍涂抹2-3卷，

關(guān)鍵部位需要重疊50%。

在腳踝處形成一個袖口，

并且進(jìn)行持續(xù)的牽引，

這樣的石膏有一定的牽引復(fù)位作用，

需要堅(jiān)持5分鐘才能使得石膏固化。

當(dāng)脛骨軸正確對齊(“直線”)時，

小腿的形狀略微彎曲，

向外凸出，內(nèi)側(cè)凹陷，與脛骨相對。

患者的外觀應(yīng)該類似。

如果患者看起來絕對筆直，

那么脛骨可能會再外翻。

一旦小腿周圍的石膏袖口干燥并使骨折穩(wěn)定，

則襯墊和石膏圍繞腳踝和腳向下延伸至跖趾(MTP)關(guān)節(jié)。

注意不要將石膏延伸到MTP關(guān)節(jié)的背部，

因?yàn)檫@會阻止背屈。

不要讓填料位于石膏層之間。

一旦下膝蓋石膏模型堅(jiān)固，將膝蓋伸展，小腿抬起到放到軟墊上。

一名護(hù)理人員握住腳和小腿以保持膝蓋彎曲約30°，

另一名護(hù)理人員將襯墊和石膏延伸至大腿上部，

記住不要在石膏層之間放置襯墊。

始終用手掌為石膏塑性，

不要用指尖將凹坑壓入石膏中，

因?yàn)檫@會在內(nèi)部產(chǎn)生壓力點(diǎn)。

保持膝蓋位置直到整個石膏堅(jiān)固是很重要的。

這個石膏的弱點(diǎn)區(qū)域是，

已經(jīng)干得很好的膝蓋以下的石膏與上膝蓋的延伸之間的交界處。

這個區(qū)域應(yīng)該用額外的一塊石膏加固。

骨折早期，患者的肢體可能會隨著時間逐漸的腫脹，

我們可以在石膏下放置一個1cm-2cm的小軟墊子，

當(dāng)腫脹發(fā)生后，

及時的將石膏切開一個小口，將小軟墊撤出。

需要注意的是，

石膏固定的小腿后需要觀察是否出現(xiàn)筋膜間室綜合征。

需要進(jìn)行隨時的觀察，

主要觀察腳拇指的背伸疼痛，

如果懷疑筋膜間室綜合征，

應(yīng)該立即取出石膏進(jìn)行切開減壓。

如果骨折比較容易移位，

可以將克氏針結(jié)合石膏進(jìn)行固定，

這樣可以更好的維持位置

但該方法并不如外固定架穩(wěn)定，

但同時遠(yuǎn)端可以附加牽引。

當(dāng)石膏后復(fù)查的時候發(fā)現(xiàn)仍然存在一些輕易的位移，

可以采用原來的石膏進(jìn)行矯形。

將一側(cè)進(jìn)行半圓的切割，

另外一側(cè)可以進(jìn)行楔形的物體植入進(jìn)行矯形。

需要注意不要夾住了皮膚，

而造成了皮膚的壞死等情況。

石膏常見錯誤總結(jié)

1.復(fù)位時沒有進(jìn)行牽引

2.沒有進(jìn)行疼痛的評估

3.疼痛增加時沒有放松石膏,懷疑筋膜間室綜合征的時候沒有放松石膏。

4.石膏固定后沒有進(jìn)行過緊或者過松的評估

5.用手指塑性石膏而不是應(yīng)用手掌

6.沒有根據(jù)骨的形態(tài)來進(jìn)行石膏塑性

7.腓骨頭或者腓骨頸的部位太緊，壓迫到了腓總神經(jīng)。

8.在腫脹來之前撤掉了內(nèi)部的襯墊，或腫脹沒來的時候撤掉了襯墊。

石膏后處理

1.鎮(zhèn)痛藥應(yīng)規(guī)定4至6周。

2.如果石膏模型松動，應(yīng)將其取下并更換新的石膏，最好等到骨折變得形成部分骨痂后(4周左右)來避免復(fù)位丟失。

3.應(yīng)根據(jù)骨折類型不負(fù)重2-4周。從第6周開始逐漸負(fù)重一直到全部負(fù)重，負(fù)重時需要進(jìn)行石膏鞋或者大號的運(yùn)動鞋來保護(hù)石膏的底部

4.脛骨干骨折通常需要3至5個月才能完全愈合，如果足在一個功能位，在骨折穩(wěn)定的情況下可以逐漸增加負(fù)重

注意：對于不穩(wěn)定骨折涉及膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)延遲負(fù)重直至骨折愈合。

注意事項(xiàng)

1.在骨折穩(wěn)定愈合之前，不應(yīng)移除石膏模型。

2.臨床表現(xiàn)為患者在全部負(fù)重下沒有疼痛的行走。對于脛骨干骨折，一般需要到傷后14周后。

3.由于高能量力導(dǎo)致的移位骨折或骨折通常需要更長時間才能愈合。通常需要在骨折充分愈合之前更換一次石膏。去除石膏后，請仔細(xì)檢查穩(wěn)定性。

4.在第一周或第二周去除石膏后，力線很容易出現(xiàn)問題。需要在幾周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，以避免遺漏這種畸形，一旦畸形則很難糾正。

5.在去掉石膏并且骨折穩(wěn)定無疼痛后，應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括長時間膝蓋和踝關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)。即使在去除石膏之前完全承重，去除石膏后也要拄拐一段時間。

如果你之前就知道以上的全部，我不得不佩服你

你是一個懂得打一個小腿石膏的骨科醫(yī)生！