在正式講解肱骨遠(yuǎn)端骨折實(shí)用的技巧和原則之前，先給大家回顧一下肱骨遠(yuǎn)端骨折的固定技術(shù)理念。

肱骨遠(yuǎn)端骨折的固定若沒有熟練掌握，極易產(chǎn)生一些并發(fā)癥。最常出現(xiàn)的并發(fā)癥：僵硬、骨不連、感染、尺神經(jīng)、內(nèi)固定相關(guān)。

看看這些失敗的case，肱骨遠(yuǎn)端不簡(jiǎn)單！

然而

AO固定技術(shù)流程，會(huì)讓骨折簡(jiǎn)單起來！

1.復(fù)位時(shí)，先把滑車固定好，可應(yīng)用空心螺釘。

2.然后用克氏針將骨折塊經(jīng)過鋼板來進(jìn)行固定，注意鋼板一定要把遠(yuǎn)端包裹一點(diǎn)。

3.先用普通螺釘固定肱骨近端的孔，完成臨時(shí)固定，不用擰太緊。

4.然后進(jìn)行遠(yuǎn)端的單側(cè)加壓固定。

5.應(yīng)用大巾鉗和加壓螺釘完成髁間的加壓固定。

具體辦法：用大巾鉗完成兩側(cè)柱的加壓后應(yīng)用螺釘完成固定。

6.同樣的方法完成對(duì)側(cè)的固定。

7.最后完成其他的螺釘鎖定，形成一個(gè)完整的肱骨遠(yuǎn)端力學(xué)結(jié)構(gòu)。

遠(yuǎn)端螺釘盡量打滿，完成髁間的鏈接，近端3個(gè)以上螺釘。

髁間一定要有鏈接的長(zhǎng)螺釘(對(duì)角線螺釘)。

以上就是AO技術(shù)的基本流程

髁間加壓技術(shù)對(duì)骨折的愈合十分重要！

言歸正傳，讓我們來深究一下肱骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)原則和細(xì)節(jié)。

一、詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估

X線、CT、神經(jīng)檢查、等等。

做好充足的準(zhǔn)備，器械、關(guān)節(jié)置換、不同的鋼板。

二、仔細(xì)軟組織管理

（1）使用從皮膚到筋膜平面的全厚皮瓣；

（2）盡可能保留肱三頭?。?/p>

（3）手術(shù)后保持上肢伸展并懸掛于頭部12小時(shí)，以促進(jìn)水腫的消退。

（a）將敷料貼在皮膚切口上；

（b）柔軟的棉質(zhì)襯墊位于肘部伸展的位置；

（c）用單層半膠粘繃帶覆蓋；

（d-e）將管狀繃帶纏繞在手臂上；

（f）手臂懸掛在患者頭部12小時(shí)。

三、充分的的骨折顯露

手術(shù)入路（略）

四、適當(dāng)?shù)墓潭夹g(shù)原則

1.最大限度地固定遠(yuǎn)端碎片。

2.確保遠(yuǎn)端節(jié)段的所有固定有助于提高髁間水平的穩(wěn)定性。

3.不建議使用三分之一管型板，因?yàn)樗鼈兲醪⒁子跀嗔?，尤其是在粉碎干骺端?/p>

4.鋼板長(zhǎng)度也很重要：鋼板應(yīng)在近端以不同水平，以避免在肱骨干骨中形成應(yīng)力集中。

5.解剖鎖定鋼板通過卓越的生物力學(xué)特性提供更好的臨床療效。

6.良好的固定需要兩個(gè)板，平行or垂直？

在肱骨遠(yuǎn)端骨折中，一塊鋼板通常不足以保證良好的穩(wěn)定性，而在其他骨折（例如，脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端）中，LCP的引入消除了對(duì)雙柱固定的需要。應(yīng)謹(jǐn)慎使用單側(cè)鋼板，僅在單柱損傷的情況下可以應(yīng)用。

7.鋼板如何搭配？

迄今為止，通常使用前兩種鋼板的固定。

AO推薦在治療中應(yīng)用垂直鋼板。然而，這種方法受到了廣泛的批評(píng)-主要是因?yàn)橥ㄟ^后外側(cè)板難以獲得足夠的螺釘數(shù)量和前后方向的長(zhǎng)度的螺釘固定。

與垂直鋼板相比，平行板配置似乎提供了更好的生物力學(xué)性能。實(shí)在不行的時(shí)候再用三鋼板技術(shù)

五、固定的八個(gè)細(xì)節(jié)

1.每個(gè)螺釘都應(yīng)該經(jīng)過鋼板固定。

2.每個(gè)螺釘固定骨折塊的螺釘，在他的對(duì)側(cè)應(yīng)該也有一個(gè)鋼板的把持。

3.在遠(yuǎn)端一定要打滿螺釘。

4.每個(gè)螺釘要盡可能的長(zhǎng)。

5.每個(gè)螺釘需要盡量的對(duì)關(guān)節(jié)面的骨塊進(jìn)行固定。

6.螺釘應(yīng)通過交叉鎖定在一起，從而形成角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)并將內(nèi)外側(cè)柱連接在一起。

7.鋼板需要在髁間完成加壓。

8.所使用的鋼板必須足夠堅(jiān)固并且足夠堅(jiān)硬以抵抗在髁上水平處的斷裂或彎曲。

六、實(shí)在固定不了的時(shí)候，再進(jìn)行肘關(guān)節(jié)置換術(shù)

肘關(guān)節(jié)又分為半肘和全肘

七、術(shù)后早期康復(fù)

除了非常罕見的病例外，所有患者在手術(shù)后24小時(shí)開始被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，需要保留在彈性繃帶中，同時(shí)限制過度的運(yùn)動(dòng)。在手術(shù)后三周，在移除縫線時(shí)移除彈性繃帶?；颊弑桓嬷荒茇?fù)重，直到發(fā)生骨愈合。