Kerrison咬骨鉗，外文名字是KerrisonRongeur,之所以說是“外文”名字，是因?yàn)?quot;rongeur"是一個(gè)法語單詞，意思是嚙齒動(dòng)物，而"Kerrison"是指英國(guó)醫(yī)生——RobertMastersKerrison博士(1776-1847)，由于該工具是Kerrison博士發(fā)明的，所以后來我們就將它稱為“Kerrison咬骨鉗”。

在這篇介紹脊柱手術(shù)工具來歷的文章中，我們發(fā)現(xiàn)Dr.Kerrison和Dr.McCulloch在同一頁介紹，這也是一種機(jī)緣巧合啊，因?yàn)槲覀兘裉煲榻B的的關(guān)于Kerrison咬骨鉗的使用技巧，就是來源于Dr.McCulloch的總結(jié)。

在Dr.McCulloch那本被業(yè)內(nèi)稱為脊柱顯微外科領(lǐng)域圣經(jīng)的書籍中，總結(jié)了關(guān)于Kerrison咬骨鉗使用的如下寶典：

1、讓一套好的Kerrison咬骨鉗成為您最重要的工具，保持其銳利；

2、為獲得最大的咬骨效率，清楚各種不同規(guī)格Kerrison咬骨鉗的使用場(chǎng)合；

3、Kerrison咬骨鉗必須有較長(zhǎng)的手柄才不會(huì)干擾手術(shù)視線;一把短的Kerrison咬骨鉗將會(huì)干擾視線，特別是體型肥胖患者；

4、最常用的是咬齒寬度是2毫米及3毫米的Kerrison咬骨鉗；

5、如果要清除骨質(zhì)上附麗的軟組織，遵循二個(gè)原則：(a)盡量用大號(hào)的咬骨鉗(寬3毫米或4毫米)；(b)與其單獨(dú)咬除軟組織，還不如咬除軟組織-骨質(zhì)的連接處；

6、如果非直視下使用Kerrison咬骨鉗咬骨，其底部要背離硬膜囊；

7、要學(xué)會(huì)Kerrison咬骨鉗向前、向后、向一側(cè)的操作方法；

8、使用Kerrison咬骨鉗咬骨的三個(gè)步驟：(a)放置就位，利用頭端推開硬膜囊；(b)輕輕向上提拉，確保咬齒內(nèi)只有骨質(zhì)；(c)咬骨；

9、Kerrison咬骨鉗有3個(gè)咬齒面，不要遺忘任何一個(gè)，學(xué)會(huì)將其都用上；

10、謹(jǐn)記：有時(shí)咬除的骨塊帶尖，Kerrison咬骨鉗轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)刺傷硬膜囊；

11、椎板較厚的情況下Kerrison咬骨鉗開口有時(shí)不夠?qū)挘墒褂肒errison咬骨鉗分層咬除；

12、椎板最薄的地方是在內(nèi)側(cè)，最厚處在外側(cè)，黃韌帶在頭側(cè)椎板起點(diǎn)部位是一條水平線，而椎板下緣卻是斜的，注意二者位置關(guān)系；

13、最后，使用Kerrison咬骨鉗咬切、取走組織時(shí)，注意觀察硬膜囊，如果它也一并活動(dòng)，可能咬住了硬膜囊邊緣(或存在粘連)，不管什么情況都不要繼續(xù)咬切及牽拉，松開Kerrison咬骨鉗并檢查確認(rèn)具體的情況。

盡管Kerrison咬骨鉗是“驅(qū)動(dòng)脊柱手術(shù)的馬達(dá)”，但是它也可能會(huì)對(duì)椎管內(nèi)容物造成損傷。遵循以下原則，可以避免在使用其過程中造成硬膜囊及神經(jīng)根的損傷：

1、盡量使用大號(hào)的Kerrison咬骨鉗，但前提是保證安全。如將4毫米的Kerrison咬骨鉗強(qiáng)塞進(jìn)只能容納3毫米鉗的側(cè)隱窩，將對(duì)神經(jīng)根造成嚴(yán)重?fù)p傷；

2、盡量看清鉗口正在咬切的東西；

3、如果看不清楚，使用鉗尖小塊小塊地逐步咬除；

4、不要朝向硬膜囊變形的凹側(cè)咬除椎板；

5、使用神經(jīng)根拉鉤牽拉或棉片填塞使硬膜囊變形的情況下，不要使用Kerrison咬骨鉗在硬膜囊周邊椎板下咬骨；

6、除非清楚神經(jīng)根的確切位置，椎管內(nèi)不要盲目使用Kerrison咬骨鉗。

操作Kerrison咬骨鉗絕不能過度用力，因?yàn)樗赡軙?huì)滑離骨面而損傷硬膜。如果在咬骨之前需要施加一定的力量，在用力之前務(wù)必將Kerrison咬骨鉗的尖端朝向安全區(qū)域(如骨質(zhì))。用Kerrison咬骨鉗的側(cè)方咬切面咬骨時(shí)，如果過度用力的話Kerrison咬骨鉗可能會(huì)滑入硬脊膜并將其撕裂。

盡管手術(shù)顯微鏡比其他手術(shù)設(shè)備昂貴，但對(duì)脊柱外科來說，其提供的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其價(jià)格劣勢(shì)。上千例手術(shù)之后，筆者感覺到進(jìn)行頸椎或腰椎神經(jīng)減壓時(shí)，顯微鏡不僅使醫(yī)生手術(shù)更快，同時(shí)也更安全。

顯微鏡是進(jìn)行微侵襲脊柱手術(shù)的利器，正日益成為脊柱退行性疾病治療的規(guī)范。本文針對(duì)咬骨鉗使用技巧作了詳細(xì)介紹，以期給臨床初學(xué)者啟發(fā)，更好地將此技術(shù)應(yīng)用于臨床，骨科在線后續(xù)也會(huì)有系列的、更細(xì)化的內(nèi)容推出，敬請(qǐng)關(guān)注!