目的

探索微波消融術(shù)結(jié)合椎板減壓內(nèi)固定治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)臨床療效。

方法

回顧性分析我院2013年3月至2015年5月脊柱外科開展了20例微波消融結(jié)合椎板減壓內(nèi)固定治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)，其中男12例，女8例；年齡43～72歲，平均62.5歲。原發(fā)腫瘤肺癌2例，肝癌1例，腎癌6例，結(jié)腸癌2例，食道癌１例，甲狀腺癌4例，前列腺癌4例。轉(zhuǎn)移位置T42例，T61例，T71例，T82例，T102例，T113例，L14例，L22例，L32例，L41例。術(shù)前給予全身骨掃描、脊柱MRI、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positronemissiontomography-computertomography，PET－CT)進(jìn)行診斷，使用Tomita評(píng)分進(jìn)行脊柱腫瘤評(píng)估，2～3分4例，4～5分9例，6～7分7例。神經(jīng)功能使用Frinkle評(píng)分，E級(jí)8例，D級(jí)7例，C級(jí)5例。

結(jié)果

本組20例均行手術(shù)，時(shí)間180～270min，平均220min；術(shù)中出血330～650mL，平均出血量456mL；術(shù)后引流量450～800mL，平均650mL。術(shù)后出現(xiàn)１例食道破裂，2例下肢深靜脈血栓。隨訪時(shí)間13～36個(gè)月，平均隨訪23.3個(gè)月。8例患者因?yàn)槟[瘤晚期合并其他并發(fā)癥死亡；原位腫瘤復(fù)發(fā)6例，占總患者數(shù)30％；其他脊柱節(jié)段復(fù)發(fā)(包括原位復(fù)發(fā))10例，占總患者數(shù)50％。術(shù)前及術(shù)后2周疼痛采用視覺模擬評(píng)分(visualanaloguescale，VAS)，術(shù)前(8.65±1.02)分，術(shù)后2周降至(2.38±1.07)分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。神經(jīng)功能使用Frinkle評(píng)分，術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月復(fù)查所有患者Frinkle評(píng)分中D級(jí)及C級(jí)均改善1～2級(jí)。

結(jié)論

微波消融結(jié)合椎板減壓內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的一種有效手術(shù)方式，能明顯改善患者疼痛及神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞

脊柱轉(zhuǎn)移瘤；微波消融術(shù)；腫瘤轉(zhuǎn)移

典型病例

63歲男性患者，于2014年3月因“雙下肢麻木乏力1個(gè)月”住院，完善相關(guān)檢查后診斷為腎癌T9轉(zhuǎn)移、胸脊髓損傷、雙下肢不全癱，給予行“T7、T8、T10、T11椎弓根內(nèi)固定，T9全椎板減壓微波消融術(shù)，同期腹腔鏡下左腎切除術(shù)”，患者1個(gè)月后雙下肢肌力由術(shù)前Ⅰ級(jí)恢復(fù)到Ⅳ級(jí)，可以下床活動(dòng)，2017年3月因腫瘤晚期并發(fā)癥死亡，死亡前患者雙下肢肌力為Ⅴ級(jí)，手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～7。