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Sled固定平臺膝關(guān)節(jié)單髁置換假體

2019-03-05 來源:實用骨科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前最新的LINK?固定平臺單髁假體作為一款單間室膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),最新開發(fā)LINK?Endo-Model?SledMITUS微創(chuàng)操作的脛骨截骨導(dǎo)向器有助于準(zhǔn)確地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué),確保截骨的精確性和手術(shù)操作的可重復(fù)性。

固定平臺起源于20世紀(jì)60年代末期,Gunston秉承“通過植入‘雪橇式’假體重建部分膝關(guān)節(jié)間室病損”的理念,通過研究以往假體設(shè)計了膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)雙間室假體(見圖1~2),這種假體是完全限制性,不能旋轉(zhuǎn),Gunston教授的這一理念是人工假體最早的設(shè)計理念[1];隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,越來越多人對單髁置換(unicompartmentalkneearthroplasty,UKA)假體設(shè)計感興趣,在20世紀(jì)70年代Marmor在研究了Gunston設(shè)計的“雪橇式”假體的基礎(chǔ)上,發(fā)明了組配式UKA假體[2],使得置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)還存在一定的活動度,同時也減少了假體下沉等并發(fā)癥。

Engelbrecht在Gunston假體設(shè)計理念的影響下在1969年設(shè)計完成了第一代LINK?Sled單髁假體(見圖3),這款假體具有較寬的前后徑,同時這款假體屬于非限制假體,脛骨部分為全聚乙烯材料,并且表面平坦;第一代LINK?Sled金屬雪橇式假體(見圖4)適應(yīng)股骨髁的波狀中心形狀的需要,使得在關(guān)節(jié)運動的每個階段,股骨和脛骨假體部件之間都有一個非常小的橢圓形接觸面積,關(guān)節(jié)運動時滑動面的橫半徑為18mm,在保留的韌帶控制下運動。自1969年后股骨假體的矢狀多中心曲線的特點一直延續(xù),然而脛骨平臺假體的發(fā)展變化較大,從1969年只有1個型號的組塊式假體開始,逐漸研究設(shè)計出大(13mm)、中(10mm)、小(7mm)三個型號的脛骨假體(見圖5),于此同時卻發(fā)現(xiàn)假體松動的概率也逐漸提高了。1970~1975年脛骨假體又進(jìn)行了改良變化,假體的設(shè)計仿照截骨塊形狀(見圖6),使得假體和骨之間更好的嵌合,置換術(shù)后穩(wěn)定性更好,松動率下降。1976年一款解剖型設(shè)計的LINK?Sled單髁假體誕生(見圖7),這款假體因為擁有標(biāo)準(zhǔn)尺寸的厚度、寬度和長度,保證截骨量最小化,同時可以先裝脛骨假體,然后植入股骨髁假體,有助于避免術(shù)中的一些技術(shù)問題。

第二代LINK?Sled單髁假體誕生于1981年,這款假體又稱為LINK?Endo-Model?Sled假體(見圖8),是在第一代Sled單髁假體基礎(chǔ)上發(fā)展而來,是目前臨床上常用的一款假體,這種假體有長、寬、橫徑均不相同的4種股骨髁假體,是一種自然契合的單髁假體系統(tǒng),更符合人性化設(shè)計,解剖型重建膝關(guān)節(jié)。股骨髁組件貼近骨的解剖曲率,可以達(dá)到最佳的匹配及覆蓋;曲面設(shè)計的股骨髁假體對應(yīng)平面的脛骨平臺,專為高屈曲度設(shè)計;矢狀面的曲率設(shè)計,保證有著安全的運動范圍;股骨假體兩個圓形平行的固定柱(見圖9),方便植入,保留骨質(zhì),同時在翻修時容易移除,術(shù)中更少的創(chuàng)傷操作,保留骨量及周圍韌帶以恢復(fù)更多自然的膝關(guān)節(jié)功能及狀態(tài)。再者作為一個更薄的植入物可以減少骨丟失,遵循了最大限度保留高質(zhì)量骨儲備的原則,最小限度地切除股骨和脛骨,保留了堅硬的軟骨下骨,從而獲得假體長期的穩(wěn)定,保護健康的骨組織,這將有利于未來其他更進(jìn)一步的治療方案。LINK?Endo-Model?Sled假體金屬滑梯的形狀和硬度使得應(yīng)力沿骨-水泥-金屬接觸區(qū)域分布良好,使得假體和骨之間更好的嵌合,從而達(dá)到穩(wěn)定性好的目的。Endo-Model?Sled假體金屬凹槽的橫向半徑已經(jīng)變平,降低了聚乙烯脛骨平臺上的表面壓力。LINK?Endo-Model?Sled單髁假體的脛骨部分有兩種,一種是金屬支撐型脛骨平臺,有3種型號(45~55mm)、4種不同厚度(7,9,11,13mm)的脛骨平臺單髁假體,全聚乙烯組件最小厚度為6mm;另一種是全聚乙烯材料脛骨平臺,有4種型號(45~58mm)、3種不同厚度(9,11,13mm)的單髁假體。金屬支撐脛骨平臺目前使用比較廣泛,全聚乙烯材料脛骨平臺因為固定較困難,所以使用較少。

目前最新的LINK?固定平臺單髁假體作為一款單間室膝關(guān)節(jié)系統(tǒng),最新開發(fā)LINK?Endo-Model?SledMITUS微創(chuàng)操作的脛骨截骨導(dǎo)向器有助于準(zhǔn)確地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué),確保截骨的精確性和手術(shù)操作的可重復(fù)性。

早期由于假體設(shè)計不夠成熟,手術(shù)技術(shù)不太完善,所以早期研究中LINK固定平臺的10年的生存率只有83%,15年的生存率為74%[3]。隨著LINK固定平臺假體設(shè)計不斷發(fā)展和完善,作為瑞典膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中推薦使用的LINK?SLED單髁膝關(guān)節(jié)置換產(chǎn)品,2012年在瑞士膝關(guān)節(jié)登記中心報告中指出,2001~2010年間在45個臨床中心開展LINK固定平臺單髁置換,10年間超過8000例LINK固定平臺單髁置換手術(shù),生存率超過90%[4],可見LINK固定平臺單髁置換臨床療效可觀。

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