椎間盤(pán)突出是臨床中十分常見(jiàn)的退行性疾病，常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)和頸椎間盤(pán)。

廣義的椎間盤(pán)突出可以分為四種病理類(lèi)型：膨出型，突出型，脫出型和游離型，分別對(duì)應(yīng)影像診斷報(bào)告中的椎間盤(pán)膨出，椎間盤(pán)突出，椎間盤(pán)脫出和椎間盤(pán)游離。

如何區(qū)分四種類(lèi)型？

椎間盤(pán)解剖

椎間盤(pán)是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤(pán)，由兩部分組成，周?chē)繛槔w維環(huán)（Anulusfibrosis）是由數(shù)十層環(huán)狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成按同心圓排列的致密組織，富于堅(jiān)韌性，將各椎體緊密牢固的連接成一體，保護(hù)髓核并限制髓核向周?chē)怀觥?/p>

正常椎間盤(pán)示意圖，椎間盤(pán)由周?chē)睦w維環(huán)和中心的髓核組成

正常椎間盤(pán)在相鄰兩個(gè)椎體之間，周?chē)怀鲎刁w的邊緣

1.椎間盤(pán)膨出（Discbulge）

纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。

椎間盤(pán)膨出的影像學(xué)定義為突出部分＞椎間盤(pán)邊緣的25%，或者突出的兩邊與髓核的中心的夾角＞90°

臨床表現(xiàn)

一般無(wú)臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄，椎節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反覆腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時(shí)合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓。

2.椎間盤(pán)突出（Discprotrusion）

為髓核突入纖維環(huán)內(nèi)但后縱韌帶未破裂，表現(xiàn)為椎間盤(pán)局限性向椎管內(nèi)突出。

椎間盤(pán)突出的影像學(xué)定義為突出部分小于椎間盤(pán)邊緣的25%，并且基底部＞突出部分的直徑；突出椎間盤(pán)的兩邊與髓核的中心的夾角＜90°

臨床表現(xiàn)

可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過(guò)牽引、臥床、病灶注射等保守方法可緩解，但由于破裂的纖維環(huán)癒合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。

3.椎間盤(pán)脫出（Discextrusion）

纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)。

椎間盤(pán)突出的影像學(xué)定義為突出椎間盤(pán)的基底部（A）＜突出組織的直徑（B）

臨床表現(xiàn)

腰椎間盤(pán)突出的病理分型多有明顯癥狀和體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。

4.椎間盤(pán)游離

突出髓核與相應(yīng)椎間盤(pán)不連接，可游離到椎管內(nèi)病變間盤(pán)的上或下節(jié)段、椎間孔等。

椎間盤(pán)游離，是指髓核完全脫出與椎間盤(pán)不連接，游離于椎管內(nèi)

臨床表現(xiàn)

持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。這是腰椎間盤(pán)突出的病理分型之一。

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