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髖部疼痛關(guān)節(jié)間隙近似消失 是什么病

2019-02-22 來源:骨科時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床上曾遇到一例類似病患:老年男性,股骨多段開放性骨折,內(nèi)固定逐次完成后,患者因語言溝通困難,僅表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛的表情,拒絕髖關(guān)節(jié)被動(dòng)功能訓(xùn)練等活動(dòng)。

今天推送的病例由丁香園論壇戰(zhàn)友lexiaoai整理在骨科討論版,如果是你,會(huì)怎么診斷治療呢?

病例介紹

女,24歲,左髖疼痛不適2年,昨日入院,出現(xiàn)高燒,血常規(guī)WBC達(dá)3000,血沉快,否認(rèn)外傷,片子如下:

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考慮髖關(guān)節(jié)結(jié)核可能

平片:雙肺紋理增多,雙下肺野見多數(shù)結(jié)節(jié)影,雙肺門見鈣化灶,提示感染。左髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,左側(cè)股骨頭及髖臼內(nèi)側(cè)可見骨質(zhì)破壞,鄰近軟組織腫脹。

鑒別診斷:

股骨頭缺血壞死:股骨頭密度增高,變形,多無關(guān)節(jié)間隙狹窄。

化膿性關(guān)節(jié)炎:病史短,骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)增生早。

類風(fēng)關(guān):小關(guān)節(jié)多見,雙側(cè)對(duì)稱,類風(fēng)濕因子升高。

華夏覽雄:

胸片示雙下肺野可見密度增高影(白箭),考慮肺炎。WBC不高,是否為病毒性感染。經(jīng)驗(yàn)談,當(dāng)下肺有滲出性改變時(shí),肺野密度增高;鄰近心緣處肺泡因?yàn)樾呐K搏動(dòng)的緣故,滲出物被唧筒作用擠出,形成密度較鄰近肺組織略低窄條帶狀影。

左髖關(guān)節(jié)片顯示:股骨頭明顯塌陷、變形,密度輕度增高,外緣可見骨贅形成(黃箭,說明病程較長(zhǎng);更支持退行性改變/骨性關(guān)節(jié)炎)。

髖關(guān)節(jié)間隙變窄,但可見骨性關(guān)節(jié)面尚光整,髖臼頂部骨質(zhì)內(nèi)示有類圓形低密度影(白箭,這兩點(diǎn)更支持退行性改變/骨性關(guān)節(jié)炎)。申通線分離(白線示正常申通線的位置,提示存在髖關(guān)節(jié)半脫位),關(guān)節(jié)旁脂肪間隙清晰。

首先考慮股骨頭缺血壞死并退行性骨關(guān)節(jié)病、鄰關(guān)節(jié)囊腫及髖關(guān)節(jié)半脫位,合并髖關(guān)節(jié)感染性病變。建議做MRI檢查,進(jìn)一步觀察關(guān)節(jié)內(nèi)、鄰近軟組織。

老竹:

發(fā)熱如果由肺炎引起,應(yīng)該較好鑒別,髖痛有加重嗎?

X線片最明顯的改變?yōu)殛P(guān)節(jié)間隙近似消失,什么病會(huì)在2年這么短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)展到現(xiàn)在的程度?化膿性關(guān)節(jié)炎、快速破壞性關(guān)節(jié)病。

化膿性關(guān)節(jié)炎首先有明確的感染發(fā)熱住院治療病史,其次股骨頭不會(huì)高度變低,所以基本可以排除。

符合快速破壞性關(guān)節(jié)病嗎?看圖吧。

此病關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)可見股骨頭軟骨面與骨質(zhì)分離,參考我們的一個(gè)病例:

因骨而生:

臨床上曾遇到一例類似病患:老年男性,股骨多段開放性骨折,內(nèi)固定逐次完成后,患者因語言溝通困難,僅表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛的表情,拒絕髖關(guān)節(jié)被動(dòng)功能訓(xùn)練等活動(dòng)。

術(shù)后20余天內(nèi)迅速發(fā)展成股骨頭破壞,與該病例影像學(xué)諸多相似之處。后查血培養(yǎng)存在,持續(xù)無癥狀的「金葡菌」性菌血癥。

數(shù)月后行人工髖關(guān)節(jié)置換,骨折區(qū)域未見感染,順利愈合。

老竹:

快速破壞性關(guān)節(jié)病與外傷無關(guān),病史都是按月到年算,從發(fā)病到關(guān)節(jié)置換基本都半年以上。

術(shù)后20天股骨頭破壞,基本考慮細(xì)菌感染所致骨髓炎。關(guān)節(jié)置換時(shí)應(yīng)做術(shù)中冰凍、術(shù)后組織細(xì)菌培養(yǎng)及大病理。

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