應(yīng)對(duì)早期骨關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉大展身手

2019-02-20 來(lái)源：骨科時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：交聯(lián)的獨(dú)特之處是提高在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的停留時(shí)間。與低分子量HA相比，交聯(lián)HA有兩個(gè)重要的優(yōu)勢(shì)，一個(gè)是盡早起到緩解疼痛的效果，二是減輕疼痛的時(shí)間更長(zhǎng)。

10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日。骨關(guān)節(jié)炎是人們最常見的頭號(hào)致殘殺手，但作為慢性退行性病變，很多患者對(duì)它的及早治療干預(yù)并不重視，以致于我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者致殘率居高不下。

為了更好地促進(jìn)臨床醫(yī)生規(guī)范使用玻璃酸鈉治療早期骨關(guān)節(jié)炎。在世界關(guān)節(jié)炎日來(lái)臨之際，丁香園專訪EUROVISCO創(chuàng)始成員RaghuRaman教授與復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任陳世益教授。

本期由RaghuRaman教授為大家介紹了國(guó)際上關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的最新治療進(jìn)展。

應(yīng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎，EUROVICSO工作組發(fā)揮多國(guó)多學(xué)科聯(lián)合優(yōu)勢(shì)

作為創(chuàng)建人之一，請(qǐng)您介紹一下EUROVICSO工作組的發(fā)展現(xiàn)狀？

DrRaman：EUROVICSO工作組于2015年成立，由11位骨關(guān)節(jié)炎領(lǐng)域的專家組成，我是創(chuàng)建人之一。

工作組的成員來(lái)自歐洲6個(gè)國(guó)家不同專業(yè)背景的專家，包括骨科、風(fēng)濕科、康復(fù)科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等。

成立EUROVISCO工作組的目的是幫助醫(yī)生在日常工作中更好地治療骨關(guān)節(jié)炎，為臨床醫(yī)生提供更明確清晰的指導(dǎo)，幫助醫(yī)生判斷在治療中正確使用黏彈性補(bǔ)充療法、重復(fù)治療的時(shí)機(jī)和臨床指征、挑選合適的患者等。

輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者使用IA-HA療效更好

交聯(lián)HA具有哪些優(yōu)點(diǎn)？適合哪些骨關(guān)節(jié)炎患者？哪些因素會(huì)影響其療效？

DrRaman：透明質(zhì)酸有很多種產(chǎn)品，歐洲有65種以上類型的透明質(zhì)酸（HA），大致分為低分子量產(chǎn)品和高分子量產(chǎn)品，高分子產(chǎn)品通常是通過(guò)交聯(lián)過(guò)程形成的。

交聯(lián)的獨(dú)特之處是提高在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的停留時(shí)間。與低分子量HA相比，交聯(lián)HA有兩個(gè)重要的優(yōu)勢(shì)，一個(gè)是盡早起到緩解疼痛的效果，二是減輕疼痛的時(shí)間更長(zhǎng)。

根據(jù)已發(fā)表的文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，輕度至中度骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果是最好的。但對(duì)于嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者BMI指數(shù)高、肥胖的患者對(duì)IA-HA反應(yīng)不佳。

此外，三是關(guān)節(jié)間隙。關(guān)節(jié)間隙窄，伴有嚴(yán)重疼痛，關(guān)節(jié)處于急性炎癥期、腫脹明顯的骨關(guān)節(jié)炎患者，治療效果欠佳。

綜合上述特點(diǎn)，治療反應(yīng)最好的患者應(yīng)該是患有輕度、中度關(guān)節(jié)炎，體重正?；蚵晕⒊?，并且遵醫(yī)囑、能夠參與鍛煉，未處于急性發(fā)作期的患者。最意味著越早啟動(dòng)治療的患者，獲益越大。

注射一次交聯(lián)HA可獲得長(zhǎng)達(dá)一年的疼痛緩解期

在中國(guó)，HA每個(gè)療程需要進(jìn)行3～5次注射。未來(lái)，將在中國(guó)上市的交聯(lián)HASynviscONE每個(gè)療程只需要單次注射。那么能請(qǐng)您介紹一下SynviscONE在國(guó)外的應(yīng)用和優(yōu)勢(shì)嗎？

DrRaman：SynviscONE的最大優(yōu)勢(shì)是劑量。如欣維可需要每周注射一次，連續(xù)使用3周。SynviscONE僅需注射一次，即可獲得同等的療效，有利于提高患者的治療依從性。

SynviscONE的另一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)是藥物起效快。以往的欣維可3次注射的療程通常需要4～6周時(shí)間，患者才能體會(huì)到藥物起效、疼痛緩解。

而SynviscONE最早在注射后1周就能感受到效果。在控制疼痛的時(shí)間，有些骨關(guān)節(jié)炎患者，在僅僅接受了一次注射治療后，就有長(zhǎng)達(dá)一年的疼痛緩解期。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，SynviscONE很方便，可能更便宜，因?yàn)槿メt(yī)院就診的次數(shù)少，獲得同樣的治療效果。但更重要的是，患者多了一種選擇。

對(duì)外科醫(yī)生而言，SynviscONE在全球有很好的聲譽(yù)，有超過(guò)500萬(wàn)的骨關(guān)節(jié)炎患者使用了SynviscONE，并取得了良好的效果。

其次，注射量減少意味著感染風(fēng)險(xiǎn)較低，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能性更少。

關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉優(yōu)化骨關(guān)節(jié)炎治療獲益

HA在骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用發(fā)展方向如何？

DrRaman：在黏彈性補(bǔ)充療法的應(yīng)用中，有向早期關(guān)節(jié)炎患者的傾斜趨勢(shì)。

在運(yùn)動(dòng)員中，早期關(guān)節(jié)炎的患病率是最高的，病因與高強(qiáng)度的訓(xùn)練、對(duì)膝蓋的過(guò)度使用有關(guān)，治療可使用黏彈性補(bǔ)充療法。

這有助于我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，在疾病處于早期給予治療，以延遲手術(shù)治療的需要。

HA被運(yùn)用的另一個(gè)重要領(lǐng)域是在關(guān)節(jié)鏡檢查后，在未來(lái)會(huì)逐漸增加。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查評(píng)估關(guān)節(jié)情況后，醫(yī)生能決定患者是否適合或是否可以從IA-HA中獲益。

因此，對(duì)于這些患者，特別是運(yùn)動(dòng)員，在關(guān)節(jié)鏡檢查后，世界各地的IA-HA用于治療早期骨關(guān)節(jié)炎的情況會(huì)有所增加。

小結(jié)

骨關(guān)節(jié)炎的治療方式多種多樣，但從保障患者生活質(zhì)量的角度而言，早期啟動(dòng)注射玻璃酸鈉的藥物治療，可以有效延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，最大限度地保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

在中國(guó)，早期預(yù)防關(guān)節(jié)炎，早期識(shí)別和治療關(guān)節(jié)炎患者，延遲關(guān)節(jié)退化的時(shí)間都是非常重要的。無(wú)論是醫(yī)生群體還是醫(yī)療媒體，我們都有社會(huì)責(zé)任來(lái)幫助患有關(guān)節(jié)炎的患者，提高大眾對(duì)骨關(guān)節(jié)炎疾病的認(rèn)識(shí)。

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用于干眼癥，緩解干眼癥狀。

健客價(jià)：￥73

健客價(jià)：￥38

伴隨下述疾患的角結(jié)膜上皮損傷： 1.干燥綜合征（Sjogren's syndrome）、斯·約二氏綜合征（Stevens-Johnson syndrome）、干眼綜合征（dry eye syndrome）等內(nèi)因性疾患： 2.手術(shù)后、藥物性、外傷、配戴隱形眼鏡等外因性疾患。

健客價(jià)：￥25

用于干燥綜合癥、斯-約二氏綜合癥、眼干燥癥等內(nèi)因性疾患及各種外因性疾患。尤其適用于干燥綜合癥和斯-約二氏綜合癥需長(zhǎng)期用藥的患者。

健客價(jià)：￥15

干眼癥、角膜上皮機(jī)械性損傷。

健客價(jià)：￥28

干燥綜合征，斯.約二氏綜合征，干眼綜合征等內(nèi)因性疾患；手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。

健客價(jià)：￥38

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥32

1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

健客價(jià)：￥4.5

適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

健客價(jià)：￥29

本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥36

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥3.4

適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。

健客價(jià)：￥17

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3

本品為非甾體抗炎藥（NSAID），適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。

健客價(jià)：￥15

① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥8.5

用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

健客價(jià)：￥7

用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀緩解。

健客價(jià)：￥6.5

用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

健客價(jià)：￥35

原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥51

（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。（2）肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。（3）腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。（4）急性痛風(fēng)。（5）痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。

健客價(jià)：￥14

用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、肌痛、骨關(guān)節(jié)痛、外傷后引起的疼痛。

健客價(jià)：￥23.9

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥5.5

1、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3、急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥23.8