隨著手術(shù)技術(shù)的提高,假體的更新?lián)Q代以及快速康復流程的開展,門診髖膝置換術(shù)在美國日益增多,在中國髖膝置換病人住院的住院日也大幅縮減。而肩關(guān)節(jié)置換的患者,由于其術(shù)后活動能力并不受影響,理論上來說更加適合開展門診手術(shù)。
3月7日AAOS的會場,一場《Thechangingfaceofshoulderarthroplasty:anoutpatientprocedurewhosetimehascome》的專題課程就門診肩關(guān)節(jié)置換的開展進行了討論。
專家們認為,如同目前開展的其他日間手術(shù)一樣,手術(shù)本身只是門診TSA安全進行當中的一部分。
如圖所示,團隊合作是關(guān)鍵,必須整合各方面人員,除了麻醉師、護士、康復師,還包括醫(yī)保中心,住院結(jié)算人員,采取各種措施,協(xié)同合作,患者才能獲得良好的效果。
門診手術(shù)患者的選擇也有要求,一般小于70歲,紅細胞比容大于30,有睡眠呼吸暫停、慢阻肺、病態(tài)肥胖的患者要排除,有冠狀動脈疾病的、充血性心衰和控制不好的高血壓的患者要排除。專家還提到病人的社會獨立性以及人脈關(guān)系也是選擇患者時需要考慮的。
門診肩關(guān)節(jié)置換操作流程包括患者的術(shù)前教育,術(shù)前評估,手術(shù)實施,術(shù)后恢復和院外管理。疼痛管理是其中的關(guān)鍵,在最大限度控制疼痛的同時要盡量減少副作用。神經(jīng)阻滯是門診手術(shù)的首選,同時還有多模式鎮(zhèn)痛。
術(shù)前口服予以10mg羥考酮,300mg加巴噴丁和1g泰諾;術(shù)中關(guān)節(jié)囊周圍局部注射布比卡因和酮洛酸;術(shù)后再聯(lián)合使用羥考酮,加巴噴丁和泰諾。
早期的臨床對照試驗顯示,術(shù)后三個月住院肩關(guān)節(jié)置換組和門診肩關(guān)節(jié)置換組在并發(fā)癥方面并沒有明顯差異,證明門診肩關(guān)節(jié)置換術(shù)是安全的。
更令人興奮的是,在滿意度調(diào)查中,通過對療效,設(shè)施,并發(fā)癥等多個指標進行綜合,95%的患者非常滿意,并愿意以后選擇門診手術(shù)。
相比歐美國家,受發(fā)病率、生活方式及全民運動水平等因素影響,國內(nèi)進行肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的數(shù)量遠低于歐美國家。目前國內(nèi)患者主要因肱骨近端骨折及其并發(fā)癥而接受人工肩關(guān)節(jié)置換治療。
隨著全民生活和運動水平的不斷提高以及醫(yī)療保障體系的不斷完善,國內(nèi)患者因肩部骨關(guān)節(jié)病進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的數(shù)量將出現(xiàn)極為顯著的增長。門診肩關(guān)節(jié)手術(shù)在中國的開展也許并不太遠。
適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥7活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥13祛風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9.9適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價: ¥29祛風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9驅(qū)風散寒,活血止痛。用于風寒濕邪引起:關(guān)節(jié)疼痛,肩背酸沉腰痛寒腿,四肢麻木,筋脈拘攣。
健客價: ¥581.類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥26活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用。用于,關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥9活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥7祛風勝濕,活血止痛。用于風濕性關(guān)節(jié)炎及風寒引起的其他疼痛。
健客價: ¥13.8活血、消炎、鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用,用于關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥20艾拉莫德片(艾得辛):活動性類風濕關(guān)節(jié)炎。 康力士鯊魚軟骨粉膠囊:免疫調(diào)節(jié)
健客價: ¥538祛風勝濕,活血止痛。用于風濕性關(guān)節(jié)炎及風寒引起的其他疼痛。
健客價: ¥8.5活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥10祛風除濕,活血止痛。用于風寒濕痹、瘀血痹阻經(jīng)脈。癥見:肢體關(guān)節(jié)腫痛、畏寒肢冷、局部腫脹有硬結(jié)或瘀斑。
健客價: ¥8本品不能代替藥物
健客價: ¥600本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿意的以下疾?。侯愶L濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥26.51.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風險。 3.用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風險。
健客價: ¥248鴻茅藥酒:祛風除濕,補氣通絡(luò),舒筋活血,健脾溫腎。用于風寒濕痹,筋骨疼痛,脾胃虛寒,腎虧腰酸以及婦女氣虛血虧。 康力士鯊魚軟骨粉膠囊:免疫調(diào)節(jié)
健客價: ¥958用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥35本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥43用于治療和預防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等,可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥38適用于風濕關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕癥候群、痛風及外傷和手術(shù)后消炎鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥8