1903年，Osgood首先報道了一些脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫的病例。不久，Schlatter又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎。在國外的文獻中，幾乎一致地被診斷為Osgood-Schlatter病（Osgood-Schlatterdisease,OSD）。

在國內(nèi)，多診斷為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，也有診斷為脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎的。本病多見于12-15歲、愛好劇烈運動的少年，男性多于女性，單側(cè)多見，亦可雙側(cè)發(fā)病。

發(fā)病機制

脛骨結(jié)節(jié)骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。脛骨結(jié)節(jié)骨骺約在11歲時出現(xiàn)二次骨化中心（骨突骨化中心），約16歲時，脛骨結(jié)節(jié)的二次骨化中心與脛骨上端骨骺的骨化中心融合。

運動過程中，股四頭肌反復(fù)牽拉脛骨結(jié)節(jié)二次骨化中心，反復(fù)的張力引起慢性撕脫傷，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)牽引性骨軟骨炎/骨骺炎。

撕脫傷可發(fā)生于二次骨化中心骨化前期或骨化期，骨或軟骨一旦被拉開后可繼續(xù)生長、骨化、增大，而中間區(qū)域可能發(fā)生纖維化，導(dǎo)致局部骨不連而成為永久的游離小骨塊，或表現(xiàn)為增大的脛骨結(jié)節(jié)骨連接。

近年來發(fā)現(xiàn)，髕腱周圍軟組織也存在損傷，表現(xiàn)為輕度腱鞘炎，并認為小骨片是由于髕腱炎癥引起深層的異位骨化所形成。

臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)前方局限性的疼痛、腫脹，上下樓、跑、跳時疼痛明顯，下跪時因局部受髕韌帶緊張牽拉，直接壓迫而疼痛加重。休息后疼痛可緩解或消失。

體檢脛骨結(jié)節(jié)過度突出，髕韌帶肥厚，髕韌帶附著點處有壓痛。膝關(guān)節(jié)活動范圍正常，步態(tài)正常，反射正常。

輔助檢查

1.平片

極早期可能僅可見脛骨結(jié)節(jié)前方軟組織腫脹；早期可見骨突從脛骨結(jié)節(jié)分離，形態(tài)不規(guī)則；晚期可見骨碎片。

2.MRI

分為五期：正常、早期、進展期、終末期、愈合期。

正常：盡管患者已有癥狀，但是MRI顯示正常

早期：無炎癥表現(xiàn)，無二次骨化中心撕脫

進展期：二次骨化中心部分軟骨撕脫

終末期：可見游離骨片

愈合期：脛骨結(jié)節(jié)骨性愈合，無游離骨片

MRI對非典型的Osgood-Schlatter病的診斷有幫助。在未來，隨著研究的深入，其對疾病的分期和預(yù)后的判斷將會越來越重要。但是目前，其在協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療、決斷預(yù)后方面的作用均有限。

治療

本病為自限性疾病，骨骺閉合后，癥狀可自行消失。

1.保守治療

一經(jīng)診斷，應(yīng)首先選擇保守治療。標準的保守治療包括：熱敷、限制活動量、非甾體抗炎藥、膝關(guān)節(jié)護墊、物理治療。

輕微疼痛的患者停止劇烈運動4-6個月，應(yīng)用抗炎藥物、膝關(guān)節(jié)護墊。

中度至重度疼痛者，可局部注射醋酸曲安奈德，在腫脹的髕腱或骨骺周圍軟組織中行局部封閉（普魯卡因+潑尼松龍），也能起到很好的減輕疼痛、縮短病程的作用。

也有人反對，因它可致周圍軟組織萎縮，甚至引起髕腱自發(fā)性斷裂。也可用石膏托或石膏管型固定制動3-6周，允許下肢負重。

疼痛劇烈者應(yīng)臥床休息或拄拐以減輕對脛骨結(jié)節(jié)的應(yīng)力，石膏固定或限制膝關(guān)節(jié)屈曲時間不能少于5周，4個月內(nèi)避免劇烈運動。

物理治療主要是提高肌肉的力量和彈性，包括：股四頭肌、腘繩肌、髂脛束、腓腸肌，其可緩解急性癥狀。

起始時應(yīng)進行低強度的股四頭肌功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮；避免高強度的股四頭肌肌力鍛煉，因為其增加脛骨結(jié)節(jié)的應(yīng)力。以后可逐漸增加高強度的股四頭肌鍛煉和腘繩肌鍛煉。

2.手術(shù)治療

約5-10%的患者保守治療無效，可能伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、下跪困難、活動受限等癥狀直至成年期。對于這些患者，待骨成熟后，可考慮根據(jù)患者的癥狀、生活質(zhì)量選擇手術(shù)治療。

手術(shù)方式包括脛骨骨碎片切除術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)鉆孔術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)骨釘置入術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)部分切除術(shù)（縮?。Ⅲx腱縱行切開術(shù)等，或聯(lián)合應(yīng)用上述手術(shù)。

Bosworth認為問題的關(guān)鍵在于突出的生長板，通過在生長板上鉆孔，和/或骨釘置入術(shù)，以促進其融合。