骨科的四肢創(chuàng)傷，不僅需要關(guān)注到四肢的骨折，同時(shí)要關(guān)注軟組織損傷，特別是關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷。所以四肢創(chuàng)傷，「坑」可以說無處不在。以下是一些容易漏診的骨折與其他損傷，希望能提醒同道，大家共同提高。

手舟骨骨折

手舟骨骨折的細(xì)微骨折不容易由腕關(guān)節(jié)平片察覺，需要舟骨軸位片+腕關(guān)節(jié)CT-3D，甚至腕關(guān)節(jié)MRI檢查，并且傷后2周骨折端清晰后復(fù)查影像學(xué)。

手部籽骨骨折

籽骨有二分籽骨、三分籽骨，需要和籽骨骨折鑒別，需要結(jié)合查體以及影像學(xué)綜合進(jìn)行鑒別。

手部籽骨骨折DR

孟氏骨折

兒童孟氏骨折容易漏診。由于兒童肘部骨骺未完全發(fā)育，肱橈關(guān)節(jié)不匹配容易漏診，日后未及時(shí)隨訪發(fā)現(xiàn)隱匿性孟氏骨折。

孟氏骨折BadoI型

肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位可能存在自行復(fù)位，故拍片提示肘關(guān)節(jié)正常。因此，要追問病史結(jié)合查體來看是否存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可能，如有則需手術(shù)干預(yù)。

尺骨冠突骨折

I型尺骨冠突骨折如果移位不明顯，平片可能難以發(fā)覺，需要結(jié)合CT檢查并進(jìn)行分型，結(jié)合有無肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，選擇保守或手術(shù)治療。

尺骨冠突骨折Regan-MorreyI型

先天性橈骨頭脫位

拍片可能提示橈骨頭脫位，需要對(duì)橈骨頭關(guān)節(jié)面形態(tài)進(jìn)行鑒別，考慮是先天性脫位還是外傷性脫位。

先天性橈骨頭脫位

肱骨遠(yuǎn)端骨骺滑脫

小兒肘部骨骺未發(fā)育，經(jīng)驗(yàn)不足容易導(dǎo)致漏診，傷后往往由于腫脹查體不準(zhǔn)確，需要仔細(xì)閱片觀察肱骨遠(yuǎn)端形態(tài)，必要時(shí)肘關(guān)節(jié)MR以及關(guān)節(jié)造影檢查。

肱骨遠(yuǎn)端骨骺滑脫

肩關(guān)節(jié)后脫位

常規(guī)肩關(guān)節(jié)拍片，肱骨頭與關(guān)節(jié)盂重疊導(dǎo)致難以發(fā)現(xiàn)后脫位的存在。要注意拍肩關(guān)節(jié)切線位、腋位片或肩關(guān)節(jié)CT，觀察肱骨近端有無燈籠征，肩關(guān)節(jié)有無明顯外旋受限。

Bankart損傷

患者急診關(guān)節(jié)拍片提示未見明顯骨折，需要注意關(guān)節(jié)其他損傷，Bankart損傷可能存在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需要做肩關(guān)節(jié)MR檢查了解有無盂唇損傷。

腋神經(jīng)損傷

肩關(guān)節(jié)前脫位可能合并腋神經(jīng)損傷，早期檢查臂上外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域感覺以及三角肌收縮肌力，2周后需要檢查腋神經(jīng)肌電圖了解情況。

三角肌萎縮及臂上皮神經(jīng)支配區(qū)麻木

Hill-Sachs損傷

肩關(guān)節(jié)前脫位可能合并Hill-Sachs損傷，需要肩關(guān)節(jié)CT-3D檢查了解肱骨頭壓縮情況，達(dá)到手術(shù)指針需要壓縮部位植骨填充，否則容易肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期拍片可能是Rockwood分型I-II型脫位，容易漏診，需要手持重物再次拍片了解肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況，并可以拍對(duì)照片進(jìn)行鑒別，近期多次隨訪拍片查體以便早期發(fā)現(xiàn)脫位程度的改變。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型II型脫位

胸鎖關(guān)節(jié)脫位

常規(guī)鎖骨拍片難以發(fā)現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)脫位，如果是前脫位查體時(shí)明顯，注意查體以及鎖骨CT水平位了解胸鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨胸骨端骨折的存在。