靜脈血栓栓塞(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺動脈血栓栓塞癥(PTE),是骨科手術十分常見的并發(fā)癥,尤其多見于下肢手術或創(chuàng)傷,靜脈血栓栓塞的預防需要引起重視。
那么有哪些靜脈血栓與抗凝誤區(qū)呢?應該如何避免?看看以下10點總結~
傷后與術后抗凝過晚
多項研究報道,傷后24h血凝達到高峰,骨科大手術圍術期DVT形成的高發(fā)期是術后24h內,術后6h纖溶達到高峰,持續(xù)到術后18h。
因此,建議術后6h后盡早開始抗凝。
左右兩條腿發(fā)生概率一樣
左下肢血栓發(fā)生率高,右下肢血栓死亡率高。
左、右側髂總靜脈走形不同,左側髂總靜脈有右髂總動脈壓迫,構成天然的狹窄,血栓發(fā)生率高但肺栓塞發(fā)生率低;右側髂總靜脈陡直,沒有壓迫因素,血流暢通,血栓游走后易進入肺部,因此死亡率高。
不敢用華法林
華法林不但可以有效抗凝,還可以精確調節(jié)劑量。不能用阿司匹林替代抗凝藥進行靜脈血栓的治療,推薦應用華法林作為靜脈血栓的長期治療用藥。
不建議單獨應用低劑量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理預防,也不建議預防性置入下腔靜脈過濾器。
不認真篩查禁忌癥及病史
建議對所有進行抗凝治療的病人,詳細詢問頭顱的外傷史,有些患者不能準確回答病史,必要時做頭顱CT檢查。
出院后不積極擴展抗凝
建議骨科大手術患者,術后延長抗凝預防至術后35天,而不僅是10-14天。如果術后發(fā)生靜脈血栓,持續(xù)抗凝治療至少3個月。
因為骨科大手術后凝血過程持續(xù)激活可達4周,術后DVT形成的危險性可持續(xù)3個月。與全膝關節(jié)置換(TKR)相比,全髖關節(jié)置換(THR)術后所需的抗凝預防時間更長。
只看腿部血栓不看腹部
腹腔靜脈血栓與下肢深靜脈血栓的危害一樣,栓子一旦脫落,可能導致肺栓塞,因此臨床中應警惕下腔靜脈血栓(如腹膜后靜脈血栓)甚至心房內血栓的發(fā)生。
不了解下肢DVT有兩種生長方式
高凝狀態(tài)形成的血栓,一般從小腿肌間靜脈生長,逐漸向上蔓延。
類似骨折的直接暴力導致血栓,一般發(fā)生在創(chuàng)傷部位。
不理解下肢靜脈血栓的歸宿
下肢DVT即使經(jīng)過積極抗凝治療后,血栓也不會很快消失,而是在抗凝藥物的作用及自身纖溶系統(tǒng)的作用下由大栓子變成小栓子,小栓子可能會隨血管順流而上,游走到肺部形成肺栓塞。
肺栓塞和下肢DVT其實是同一個病的不同階段,下肢DVT必然帶有肺栓塞。
肌間靜脈血栓不抗凝
很多人認為發(fā)生肌間靜脈血栓后無需抗凝治療,研究表明未經(jīng)治療情況下,診斷DVT后5-7天,約3%向近端擴展,大于90%完全融解,約1.6%的肌間靜脈血栓會發(fā)生肺栓塞。
因此對于肌間靜脈血栓同樣應評估抗凝風險與獲益,建議只要有血栓發(fā)生,就應該進行抗凝治療。
房顫患者不能正確抗凝
建議積極抗凝治療預防房顫導致的栓塞。ACTIVE-W研究顯示,無論對于陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫患者,使用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療的卒中和血栓栓塞發(fā)生率均顯著高于華法林。
以上靜脈血栓栓塞和抗凝治療的誤區(qū),你還有什么補充嗎?歡迎在評論區(qū)留言。
復方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥536千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。 復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥409阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥18本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥43用于重癥肌無力,手術后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價: ¥54用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥98該產品適用于清創(chuàng)后的外傷、術后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導管的固定。
健客價: ¥9.9用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥971.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥40本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥68該產品適用于清創(chuàng)后的外傷、術后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導管的固定。
健客價: ¥9.91、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術中和手術后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術中盒術后的異常出血。
健客價: ¥210健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價: ¥18治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術后、胃切除術后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術后(如畢Ⅱ式胃大部切除術后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價: ¥37清熱利濕,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關節(jié)術后患者。
健客價: ¥8.51.急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.5用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進創(chuàng)傷或術后腸道功能的恢復。
健客價: ¥27該產品適用于清創(chuàng)后的外傷、術后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導管的固定。
健客價: ¥11消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風濕性關節(jié)炎,手術后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價: ¥7黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥258用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥124用于痔瘡及其他肛門疾患引起的疼痛、腫脹、出血和瘙癢的對癥治療;亦可用于緩解肛門局部手術后的不適。
健客價: ¥14用于下肢靜脈充血時血循環(huán)體位性功能失調而造成的低血壓癥,外科術后、產后失血以及氣候變化的疲乏所致的低血壓癥等。女性壓力性尿失禁。
健客價: ¥40用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.4