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細數(shù)骨科術后的10大抗凝誤區(qū)

摘要:靜脈血栓栓塞(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺動脈血栓栓塞癥(PTE),是骨科手術十分常見的并發(fā)癥,尤其多見于下肢手術或創(chuàng)傷,靜脈血栓栓塞的預防需要引起重視。

靜脈血栓栓塞(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺動脈血栓栓塞癥(PTE),是骨科手術十分常見的并發(fā)癥,尤其多見于下肢手術或創(chuàng)傷,靜脈血栓栓塞的預防需要引起重視。

那么有哪些靜脈血栓與抗凝誤區(qū)呢?應該如何避免?看看以下10點總結~

傷后與術后抗凝過晚

多項研究報道,傷后24h血凝達到高峰,骨科大手術圍術期DVT形成的高發(fā)期是術后24h內,術后6h纖溶達到高峰,持續(xù)到術后18h。

因此,建議術后6h后盡早開始抗凝。

左右兩條腿發(fā)生概率一樣

左下肢血栓發(fā)生率高,右下肢血栓死亡率高。

左、右側髂總靜脈走形不同,左側髂總靜脈有右髂總動脈壓迫,構成天然的狹窄,血栓發(fā)生率高但肺栓塞發(fā)生率低;右側髂總靜脈陡直,沒有壓迫因素,血流暢通,血栓游走后易進入肺部,因此死亡率高。

不敢用華法林

華法林不但可以有效抗凝,還可以精確調節(jié)劑量。不能用阿司匹林替代抗凝藥進行靜脈血栓的治療,推薦應用華法林作為靜脈血栓的長期治療用藥。

不建議單獨應用低劑量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理預防,也不建議預防性置入下腔靜脈過濾器。

不認真篩查禁忌癥及病史

建議對所有進行抗凝治療的病人,詳細詢問頭顱的外傷史,有些患者不能準確回答病史,必要時做頭顱CT檢查。

出院后不積極擴展抗凝

建議骨科大手術患者,術后延長抗凝預防至術后35天,而不僅是10-14天。如果術后發(fā)生靜脈血栓,持續(xù)抗凝治療至少3個月。

因為骨科大手術后凝血過程持續(xù)激活可達4周,術后DVT形成的危險性可持續(xù)3個月。與全膝關節(jié)置換(TKR)相比,全髖關節(jié)置換(THR)術后所需的抗凝預防時間更長。

只看腿部血栓不看腹部

腹腔靜脈血栓與下肢深靜脈血栓的危害一樣,栓子一旦脫落,可能導致肺栓塞,因此臨床中應警惕下腔靜脈血栓(如腹膜后靜脈血栓)甚至心房內血栓的發(fā)生。

不了解下肢DVT有兩種生長方式

高凝狀態(tài)形成的血栓,一般從小腿肌間靜脈生長,逐漸向上蔓延。

類似骨折的直接暴力導致血栓,一般發(fā)生在創(chuàng)傷部位。

不理解下肢靜脈血栓的歸宿

下肢DVT即使經(jīng)過積極抗凝治療后,血栓也不會很快消失,而是在抗凝藥物的作用及自身纖溶系統(tǒng)的作用下由大栓子變成小栓子,小栓子可能會隨血管順流而上,游走到肺部形成肺栓塞。

肺栓塞和下肢DVT其實是同一個病的不同階段,下肢DVT必然帶有肺栓塞。

肌間靜脈血栓不抗凝

很多人認為發(fā)生肌間靜脈血栓后無需抗凝治療,研究表明未經(jīng)治療情況下,診斷DVT后5-7天,約3%向近端擴展,大于90%完全融解,約1.6%的肌間靜脈血栓會發(fā)生肺栓塞。

因此對于肌間靜脈血栓同樣應評估抗凝風險與獲益,建議只要有血栓發(fā)生,就應該進行抗凝治療。

房顫患者不能正確抗凝

建議積極抗凝治療預防房顫導致的栓塞。ACTIVE-W研究顯示,無論對于陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫患者,使用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療的卒中和血栓栓塞發(fā)生率均顯著高于華法林。

以上靜脈血栓栓塞和抗凝治療的誤區(qū),你還有什么補充嗎?歡迎在評論區(qū)留言。

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