62歲女性患者，3年前出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，2月前外傷后右膝疼痛加重，伴隨腫脹，內(nèi)側(cè)疼痛；無(wú)關(guān)節(jié)彈響，偶有關(guān)節(jié)絞索，需要扶拐前行。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右膝MRI檢查，結(jié)果回示：

1，右膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂；

2，右膝內(nèi)側(cè)副韌帶1度損傷；

3，右膝股骨內(nèi)髁及脛骨平臺(tái)軟骨損傷。

給予藥物治療1月后癥狀無(wú)明顯緩解，經(jīng)病友介紹來(lái)到第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科就診。

汪滋民團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者病情，討論后發(fā)現(xiàn)患者右膝負(fù)重位顯示內(nèi)側(cè)間隙變窄為主，主要為內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)合并髕股關(guān)節(jié)退變。

結(jié)合MRI同時(shí)合并內(nèi)側(cè)副韌帶及內(nèi)側(cè)半月板撕裂，外側(cè)間室及外側(cè)關(guān)節(jié)間隙保存完好，測(cè)量后發(fā)現(xiàn)其畸形主要為關(guān)節(jié)外畸形。

此類(lèi)患者合并髕骨關(guān)節(jié)退變及韌帶損傷，不適合單髁置換。

可以選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，也可以選擇保膝治療，即脛骨內(nèi)側(cè)高位截骨術(shù)（HTO），通過(guò)手術(shù)適當(dāng)糾正下肢力線(xiàn)，將膝關(guān)節(jié)負(fù)重中心外移，來(lái)改善癥狀，延緩患者關(guān)節(jié)置換的時(shí)間或者避免關(guān)節(jié)置換。

和患者及家屬溝通后，其表示選擇保膝手術(shù)，經(jīng)過(guò)術(shù)前仔細(xì)測(cè)量計(jì)算，確定手術(shù)方案后，汪滋民教授團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了“右脛骨內(nèi)側(cè)高位開(kāi)放性楔形截骨術(shù)+右膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板部分切除術(shù)”。

術(shù)后患者右膝疼痛癥狀明顯緩解，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前明顯改善，術(shù)后3天扶拐非負(fù)重下地行走，4周后將完全負(fù)重。

疾病相關(guān)

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。

對(duì)于骨關(guān)節(jié)退行性變，最終階段治療方案因人而異，比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療、全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)單側(cè)髁關(guān)節(jié)表面置換術(shù)等比較成熟的治療方法。

對(duì)于65歲之前的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者面臨再次行膝關(guān)節(jié)置換的可能性，而脛骨高位截骨術(shù)通過(guò)關(guān)節(jié)外截骨矯正下肢力線(xiàn)來(lái)解決患者臨床癥狀，可以延緩關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，保留患者的膝關(guān)節(jié)骨性及軟組織結(jié)構(gòu)，有利于更大限度的促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療，我們根據(jù)患者癥狀和影像學(xué)資料，全面評(píng)估病情，精確測(cè)量力線(xiàn)及各種相關(guān)角度，明確其畸形屬于關(guān)節(jié)內(nèi)畸形還是關(guān)節(jié)外畸形，是單間室病變還是多間室病變，是否合并韌帶損傷及關(guān)節(jié)不穩(wěn)因素，結(jié)合患者的年齡和對(duì)治療的期望，采取個(gè)性化治療方案。

和過(guò)去以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療伴有畸形的骨性關(guān)節(jié)炎患者的唯一手段相比，脛骨近端高位截骨術(shù)作為一種新型的保膝治療方案，已經(jīng)悄然登陸三甲醫(yī)院骨科膝關(guān)節(jié)炎治療的選擇方案中。

手術(shù)優(yōu)勢(shì)

脛骨近端高位截骨術(shù)主要對(duì)于那些關(guān)節(jié)外畸形為主的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，通過(guò)精準(zhǔn)測(cè)量力線(xiàn)，明確其畸形所在，并針對(duì)畸形部位，通過(guò)術(shù)前合理的設(shè)計(jì)，采用小切口對(duì)畸形部位進(jìn)行截骨矯形，從而矯正下肢力線(xiàn)，適當(dāng)改變關(guān)節(jié)的負(fù)重部位，讓未退變的軟骨承重，可以有效減輕患者癥狀，促進(jìn)已經(jīng)退變區(qū)域軟骨修復(fù)，對(duì)術(shù)后功能及活動(dòng)度要求較高的相對(duì)年輕的老年患者(65歲以前）來(lái)說(shuō)，不失為一個(gè)很好的手術(shù)選擇。

且此手術(shù)為關(guān)節(jié)外手術(shù)，不損傷關(guān)節(jié)的骨性及軟組織結(jié)構(gòu)，即便患者晚期需要行關(guān)節(jié)置換，因?yàn)榍捌谑中g(shù)對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織無(wú)損傷，也有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的最大恢復(fù)，較之二次膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，無(wú)論在手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后功能恢復(fù)，術(shù)后患者活動(dòng)量及活動(dòng)方式方面，均有首選關(guān)節(jié)置換有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

總結(jié)如下

1、手術(shù)適應(yīng)癥相對(duì)單髁置換更廣，只要求一個(gè)室軟骨及關(guān)節(jié)間隙完好，對(duì)韌帶穩(wěn)定性要求不高；

2、手術(shù)為保膝手術(shù)，屬于關(guān)節(jié)外手術(shù)，較之單髁及關(guān)節(jié)置換，對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及軟組織無(wú)損傷，不影響二次手術(shù)時(shí)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，可以延長(zhǎng)患者關(guān)節(jié)置換的時(shí)間或者避免關(guān)節(jié)置換；

3、術(shù)后患者日?；顒?dòng)量及活動(dòng)方式，較之全膝或單髁置換可以更大更廣泛，適用于對(duì)術(shù)后活動(dòng)要求較高的患者；

4、手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，較之關(guān)節(jié)置換費(fèi)用明顯減低。

關(guān)節(jié)骨病科首次獨(dú)立完成脛骨近端高位截骨術(shù)（HTO），也代表了我院在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保膝治療新技術(shù)的完美把控，在保膝治療方面開(kāi)始了一個(gè)新的里程碑；

對(duì)于外側(cè)間室完好的膝內(nèi)翻畸形患者，在明確內(nèi)翻畸形為關(guān)節(jié)外因素所致的情況下，HTO作為保膝治療的首選方案，在滿(mǎn)足患者對(duì)關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)量兼顧的期望方面，不失為一個(gè)安全、有效、可靠的新選擇，同時(shí)其治療費(fèi)用也低于單髁及全膝關(guān)節(jié)置換。