“張大夫，我是個(gè)家庭主婦，我肘關(guān)節(jié)外側(cè)斷斷續(xù)續(xù)疼痛好久了，前幾天買菜擰了一點(diǎn)重東西，肘關(guān)節(jié)疼痛就變嚴(yán)重了，現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)疼的擰毛巾都困難了，您看我這怎么了?”

“張大夫，我是個(gè)廚師，這段時(shí)間肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛厲害，炒菜連鍋都端不起來了，這是怎么了?”

“張大夫，我是個(gè)建筑工人，經(jīng)常用大錘，前幾天干活累到了，肘關(guān)節(jié)上方就開始疼痛，錘子也拿不起來，完全沒法工作了，家里上有老下有小，這么怎么辦?”

“張大夫，我是個(gè)鋼琴老師，最近肘關(guān)節(jié)疼的厲害，貼了好多膏藥也沒有緩解，現(xiàn)在教學(xué)生彈鋼琴胳膊肘都抬不起，您看我這是什么問題?”

………

這樣的一類癥候群的患者，在骨科門診十分常見，面對(duì)這樣的患者，每當(dāng)我告訴他們的診斷是“網(wǎng)球肘”時(shí)，大多數(shù)患者都會(huì)很疑惑，因?yàn)樗麄儚膩聿淮蚓W(wǎng)球，如何會(huì)出現(xiàn)“網(wǎng)球肘”呢?今天張大夫就給大家科普一下，什么是“網(wǎng)球肘”?為什么不打網(wǎng)球也會(huì)得“網(wǎng)球肘”?如何診斷自己是否得了“網(wǎng)球肘”?不幸得了“網(wǎng)球肘”該怎么治療?歡迎大家關(guān)注《有一種肘關(guān)節(jié)疼痛叫“網(wǎng)球肘”》。

什么是“網(wǎng)球肘”?

“網(wǎng)球肘”又稱為“肱骨外上髁炎”，又名肘外側(cè)疼痛綜合征。是由肘關(guān)節(jié)急性外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪引起的以肘關(guān)節(jié)外上方局限性疼痛，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限的一種疾病。

其最典型的表現(xiàn)就是肘關(guān)節(jié)外上方有一個(gè)明顯壓痛點(diǎn)，按壓劇痛，相應(yīng)前臂區(qū)域也有牽涉樣疼痛(見下圖)，患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，常常影響握持工具，無力擰干毛巾。

為什么會(huì)得“網(wǎng)球肘”呢?

我們的前臂要完成一個(gè)打網(wǎng)球的動(dòng)作，需要我們的多塊肌肉參與協(xié)調(diào)收縮，而這些肌肉的起點(diǎn)多數(shù)附著于肱骨外上髁周圍(也就是“網(wǎng)球肘”的壓痛點(diǎn))，這些肌肉反復(fù)發(fā)力，收縮，完成一個(gè)又一個(gè)的網(wǎng)球動(dòng)作。

偶爾的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)是完全不會(huì)有問題的，如果網(wǎng)球作為一種職業(yè)的時(shí)候，肘關(guān)節(jié)因反復(fù)用力伸屈，伸肌腱起點(diǎn)不斷受到牽拉，若牽拉過度，在肱骨外上髁附著處的肌腱和軟組織發(fā)生不同程度的纖維撕裂，引起出血、水腫、粘連、瘢痕等炎癥變化和疼痛，所以接近50%的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)出現(xiàn)不同程的肘關(guān)節(jié)疼痛，因該病好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，所以又稱為“網(wǎng)球肘”。

為什么不打網(wǎng)球也會(huì)得“網(wǎng)球肘”?

早在1873年Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”，隨后1882年Morris將其稱為“網(wǎng)球肘”，后來發(fā)現(xiàn)不止是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，任何涉及過多和重復(fù)使用這些肌肉，反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕動(dòng)作的職業(yè)(家庭主婦、理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、泥瓦匠、石匠、鉗工等)均是“網(wǎng)球肘”的高發(fā)人群，而且好發(fā)于右手。

廚師長期端鍋炒菜，建筑工人反復(fù)使用鐵錘叩擊，鋼琴老師長期抬肘演練鋼琴，特別是家庭主婦們長期用手搓洗衣服、買菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活動(dòng)的家務(wù)活過多時(shí)，就可以使得肱骨外上髁這個(gè)肌腱的集中附著處受到牽拉和刺激，久而久之出現(xiàn)勞損，引起肱骨外上髁周圍慢性無菌性炎癥，肌腱退變，引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。因此，“網(wǎng)球肘”這個(gè)稱謂是不完全準(zhǔn)確的，這也是為什么不打網(wǎng)球也可以患“網(wǎng)球肘”的原因。

如何判斷自己是否得了“網(wǎng)球肘”?

疼痛部位和性質(zhì)：最開始是肘關(guān)節(jié)外側(cè)的酸脹，然后開始疼痛，逐漸出現(xiàn)握物無力，當(dāng)手腕用力背伸、前臂旋前時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)疼痛可向前臂或肩臂部放射，抓持物體時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，局部紅腫不明顯。通常情況，肘部的活動(dòng)范圍并不受影響。

主要診斷依靠體格檢查，影像學(xué)檢查只能輔助診斷。早期網(wǎng)球肘X片往往正常，慢性“網(wǎng)球肘”有時(shí)可見到橈側(cè)腕短肌肌腱鈣化表現(xiàn)；B超檢查可發(fā)現(xiàn)肌腱的結(jié)構(gòu)變化（例如增厚、變薄、變性和肌腱撕裂等）；MRI檢查可輔助支持診斷，因其費(fèi)用昂貴，一般不作為常規(guī)。

有三個(gè)簡易可行的辦法可判斷是否得了“網(wǎng)球肘”：

1.被動(dòng)伸腕法：將患側(cè)手掌向下握拳(如左手)，腕關(guān)節(jié)曲屈，左手肘擱在桌面上，右手手掌壓在左手背，然后努力讓左手的手腕關(guān)節(jié)背伸上翹，如果左肘部外側(cè)有疼痛的話，十有八九就是患上了“網(wǎng)球肘”。

2.前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，就要懷疑“網(wǎng)球肘”。

3.端咖啡法：如果水平端起滿滿一杯咖啡時(shí)，肘部外側(cè)有不適或疼痛的話，也可能是“網(wǎng)球肘”在作怪。

得了“網(wǎng)球肘”該怎么治療?

“網(wǎng)球肘”是一種常見的但治療起來具有挑戰(zhàn)的疾病。雖然約90%患者保守治療1年后癥狀緩解，但只有13%患者在3個(gè)月后癥狀完全消失，僅34%患者1年后痊愈。

對(duì)于真正職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的損傷，往往有專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)療隊(duì)給與及時(shí)有效的治療。我們?cè)谶@里探討的，主要是那些不是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)引起的“網(wǎng)球肘”，反而這類群體，因?yàn)檎J(rèn)知水平和依從性有限，耽誤或接受了不適宜的治療，病情往往遷延不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對(duì)于這類患者，科普宣教是治療方案的基礎(chǔ)，只有當(dāng)患者理解疾病的病因和基本原理，才能獲得良好的依從性和配合治療。

我們推薦網(wǎng)球肘的階梯治療方案：

基礎(chǔ)方案：適用于初發(fā)患者，疼痛急性期，應(yīng)停止做肘部、腕部的動(dòng)作，肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，休息，急性期冰敷(疼痛發(fā)作48小時(shí)內(nèi))，慢性期熱敷，并結(jié)合針灸、理療、推拿等治療，都有一定的療效。這個(gè)階段“網(wǎng)球肘”，大多無需藥物治療，若能按照上述方法及時(shí)治療，往往可以痊愈。

初級(jí)方案：若初級(jí)方案治療無效，可以考慮藥物治療，主要是口服非甾體消炎藥(雙氯芬酸鈉緩釋片，洛索洛芬鈉片，塞來昔布膠囊等)，或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等?？梢酝瑫r(shí)輔助體外沖擊波療法，該方法已被推薦為治療肱骨外上髁骨炎的重要方法，此外還可以配合按摩和肌效貼外用治療。

升級(jí)方案：上述基礎(chǔ)方案治療無效的網(wǎng)球肘時(shí)，局部封閉療法具有經(jīng)濟(jì)、簡便易行、效果立竿見影等優(yōu)點(diǎn)，但是局部注射封閉遠(yuǎn)期治療效果差，復(fù)發(fā)率高，對(duì)于初次發(fā)病患者應(yīng)該避免使用，也不應(yīng)作為首選方案。若要使用，應(yīng)限制1年內(nèi)2次內(nèi)，治療后應(yīng)局部保護(hù)制動(dòng)4周。

常規(guī)方法無效時(shí)，富血小板血漿(PRP)局部注射的治療也是一種新的治療方式，文獻(xiàn)報(bào)道效果優(yōu)于局部封閉治療。PRP可以促進(jìn)肌腱干細(xì)胞的增值和肌腱損傷的修復(fù)，同時(shí)抑制疼痛。具體方法：抽取患者自身血漿100ml，離心后獲得PRP，然后注射到伸肌腱止點(diǎn)。

終極方案：絕大多數(shù)“網(wǎng)球肘”患者經(jīng)過制動(dòng)和非手術(shù)療法都可以痊愈，極少數(shù)頑固性“網(wǎng)球肘”嚴(yán)重影響生活和工作的癥狀;說明是頑固性網(wǎng)球肘，完善MRI檢查證實(shí)伸肌腱止點(diǎn)損傷并累及關(guān)節(jié)囊，可以采取手術(shù)治療。

手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開放性手術(shù)，清除伸肌腱炎癥組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。