成長(zhǎng)期兒童或青少年骨骼健康評(píng)估

2019-01-03 來(lái)源：骨保護(hù)加油站標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：后前路脊椎（posterior-anteriorspine）和除頭部外全身骨骼（totalbodylesshead,TBLH）均是在兒童患者身上進(jìn)行BMC和面積骨密度（aBMD）測(cè)定的首選骨骼位置。根據(jù)臨床需要，也可以選擇其他位置。需要注意的是對(duì)于成長(zhǎng)期的兒童，髖部并不是合適位置，因?yàn)樵撐恢迷诠趋腊l(fā)育中存在易變性。

在2014年，國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)(InternationalSocietyforClinicalDensitometry)發(fā)表了對(duì)于兒童骨密度測(cè)定結(jié)果報(bào)告的正式修訂意見(jiàn)書(shū)。

其中最主要的建議如下：

1、最合適兒童骨密度測(cè)定及可再生的位置在哪里？

后前路脊椎（posterior-anteriorspine）和除頭部外全身骨骼（totalbodylesshead,TBLH）均是在兒童患者身上進(jìn)行BMC和面積骨密度（aBMD）測(cè)定的首選骨骼位置。根據(jù)臨床需要，也可以選擇其他位置。需要注意的是對(duì)于成長(zhǎng)期的兒童，髖部并不是合適位置，因?yàn)樵撐恢迷诠趋?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/yuer/yinger/szfy/' target='_blank'>發(fā)育中存在易變性。

2、報(bào)告兒童aBMD的最佳方法是什么，針對(duì)骨骼大小、身高、去脂體重、骨齡或者青春期應(yīng)當(dāng)進(jìn)行哪些修正？

對(duì)于身材矮小或發(fā)育遲緩的兒童，脊椎、TBLHBMC和aBMD結(jié)果應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于脊椎，可使用骨礦物質(zhì)表觀密度（bonemineralapparentdensity，BMAD）或身高（年齡）Z值進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于TBLH，可通過(guò)身高Z值進(jìn)行調(diào)整。

3、最適合對(duì)兒童使用的規(guī)范數(shù)據(jù)庫(kù)是什么？

適用的參考數(shù)據(jù)組必須人數(shù)足夠多并代表一般人口的人群，以便涵蓋性別、年齡、種族/民族等的骨骼測(cè)量值的差異。

詳細(xì)指導(dǎo)方針還提供了針對(duì)兒童或青少年的雙能X線骨密度儀（dualX-rayabsorptiometry，DXA）報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括哪些要素。

營(yíng)養(yǎng)不良所誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松的兒科模型

除了神經(jīng)性厭食癥帶來(lái)的挑戰(zhàn)之外，還有很多其他會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的兒童疾病將對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響。這些疾病包括：

1.炎癥性腸?。↖nflammatoryboweldisease,IBD）

2.囊性纖維變性

3.乳糜瀉

1、患有IBD的兒童骨代謝中有幾個(gè)方面被抑制，包括骨造型、重塑和線性增長(zhǎng)。生物標(biāo)志物的研究表明，與正常速度相比，骨形成和骨吸收均下降了30-50%。

在診斷時(shí)，患有IBD的兒童，尤其是有克羅恩病的兒童，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)發(fā)育不良的情況。針對(duì)骨骼健康，兒童IBD的主要治療方式包括控制炎癥，改善營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)。

2、患有囊性纖維變性（CF）的兒童在很大比例上都有比較低的骨密度。2011年，歐洲囊性纖維變性協(xié)會(huì)出版了在CF患者中進(jìn)行骨病評(píng)估、預(yù)防和治療的全面指導(dǎo)方針。

3、最近的一項(xiàng)元分析（Meta-analysis）報(bào)告稱，臨床診斷為乳糜瀉的對(duì)象相對(duì)于沒(méi)有該疾病的對(duì)照組，其骨折發(fā)生概率高一倍。加拿大在2012年出版的意見(jiàn)書(shū)中建議，如果無(wú)麩質(zhì)軟食（GFD）堅(jiān)持得不夠嚴(yán)格，應(yīng)在乳糜瀉患兒確診一年后評(píng)估BMD，而且GFD是對(duì)骨質(zhì)流失的最重要治療方法。

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