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慢性腎臟病與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系

2019-01-02 來源:骨保護加油站   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:慢性腎病患者由于其長期腎損傷,加上多種因素,如皮質(zhì)類固醇藥物的使用、蛋白代謝異常、維生素D產(chǎn)生不足和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等,會引起嚴(yán)重的礦物質(zhì)紊亂,導(dǎo)致骨代謝異常。

慢性腎臟?。–KD)是由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損害病史大于3個月),包括腎小球濾過率(GFR)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢查異常,或不明原因腎小球濾過率下降(60ml/min?1.73m2)超過3個月。

慢性腎病患者由于其長期腎損傷,加上多種因素,如皮質(zhì)類固醇藥物的使用、蛋白代謝異常、維生素D產(chǎn)生不足和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等,會引起嚴(yán)重的礦物質(zhì)紊亂,導(dǎo)致骨代謝異常,發(fā)生“慢性腎病相關(guān)性礦物質(zhì)及骨代謝紊亂(CKD-mineralandbonedisorder,CKD-MBD)”,出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)換、礦化、骨容量、骨骼線性生長或強度的異常,進而繼發(fā)骨質(zhì)疏松。隨著慢性腎病的進展,患者進入終末期,骨質(zhì)流失進一步加劇,是導(dǎo)致脆性骨折最常見的原因,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,增加患者死亡率。

慢性腎病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要因素歸納以下幾方面:

老年人、絕經(jīng)后女性、營養(yǎng)攝入不足、遺傳因素、運動不足、及藥物(慢性腎病患者常用的糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、肝素等)等。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進引發(fā)的骨吸收增強

慢性腎病患者腎小球濾過率下降,血磷升高,血鈣降低,成纖維生長因子23(fibroblastgrowthfactor23,F(xiàn)GF23)代償性分泌增加,升高的成纖維生長因子23通過下調(diào)25-羥維生素D的1α-羥化酶表達,減少活性維生素D[1,25羥基維生素D3][1,25(OH)2D3]生成。低鈣血癥、低1,25(OH)2D3水平、高磷血癥引發(fā)機體繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,甲狀旁腺素大量分泌。高甲狀旁腺素通過增加成骨細胞和間質(zhì)細胞RANKL合成,促進破骨細胞活化,增加骨吸收,骨密度減少。

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