骨強(qiáng)度取決于骨密度與骨質(zhì)量，骨密度占其70%。而骨密度可以反映骨量流失的病理過(guò)程，并能預(yù)示骨折風(fēng)險(xiǎn)程度，是目前比較可靠的評(píng)估骨質(zhì)疏松癥的無(wú)創(chuàng)方法之一。

骨密度的檢查方法

目前最常用的骨密度檢查方法是雙能X線吸收骨密度測(cè)量法（DEXA）和定量超聲（QuantitativeUltrasound）。

雙能X線骨密度測(cè)量與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性高，已建立標(biāo)準(zhǔn)人群數(shù)據(jù)庫(kù)。中軸部位的DXA測(cè)定是WHO推薦的骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

定量超聲因其簡(jiǎn)便，無(wú)輻射損傷，而且價(jià)格便宜、便于搬動(dòng)普查的優(yōu)點(diǎn)，目前主要用于骨質(zhì)疏松癥篩查工具，同時(shí)它也可以預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。

何時(shí)應(yīng)接受骨密度檢查

（1）一般來(lái)講，65歲及以上年齡的女性以及≥70歲男性均需進(jìn)行骨密度的測(cè)定。

（2）絕經(jīng)后女性年齡＜65歲/男性＞70歲，存在下述低骨量的危險(xiǎn)因素者：低體重；既往骨折史；使用高風(fēng)險(xiǎn)的藥物；患有疾病或者所處環(huán)境與骨量丟失相關(guān)。

（3）有骨折臨床風(fēng)險(xiǎn)的圍絕經(jīng)期女性：比如低體重、既往骨折史、使用高風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

（4）其他情況：有過(guò)脆性骨折史的成人；患有疾病或者所處環(huán)境與低骨量和骨量丟失相關(guān)的成人；正在服用與低骨量和骨量丟失相關(guān)的藥物的成人；考慮開(kāi)始藥物治療的所有患者。

正在接受治療的患者，檢查骨密度以監(jiān)測(cè)療效；還沒(méi)有接受治療，但是骨丟失可能需要干預(yù)的患者。

如何解讀檢查結(jié)果

使用中軸部位的DXA時(shí)，BMD測(cè)量部位為PA位的腰椎和髖部?jī)蓚€(gè)部位。在某些情況下，可采用橈骨的33%處（也稱橈骨1/3處）測(cè)量。但是，其他的髖部感興趣區(qū)域，包括Ward’s區(qū)、大轉(zhuǎn)子，不能被用于診斷。髖部和/或腰椎不能測(cè)量，或結(jié)果不能解讀、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、超過(guò)了DXA檢查床的承重上限的非常肥胖患者，可采用前臂BMD。

絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，采用T值更好，適用于WHO的骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)

絕經(jīng)前女性及50歲以下男性

（1）采用Z值更好（不是T值），在兒童患者中尤其要注意

（2）Z值<-2.0或更低，代表“低于年齡相對(duì)應(yīng)的骨密度期望值”

（3）Z值>-2.0代表“處于年齡相對(duì)應(yīng)的骨密度期望值范圍內(nèi)”

（4）在50歲以下男性，不能僅靠BMD值就診斷骨質(zhì)疏松

（5）圍絕經(jīng)期女性WHO提出的骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)也可適用

WHO骨質(zhì)疏松國(guó)際參考標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸T值≤-2.5絕經(jīng)后女性、50歲以上男性，如果腰椎、全髖或股骨頸T值≤-2.5，即可診斷為骨質(zhì)疏松。

一款很好用的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

鑒于不同DXA儀所設(shè)定的正常參考數(shù)據(jù)庫(kù)不盡相同，以及測(cè)量結(jié)果受到被測(cè)部位骨質(zhì)增生、骨折、骨外組織鈣化和位置旋轉(zhuǎn)等影響。國(guó)際專家考慮到DXA上述局限性，提出了骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)(Fractureriskassessment，F(xiàn)RAX）方法。FRAX主要是綜合考慮骨密度、年齡、身高、體重和骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因子等參數(shù)，WHO推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具——FRAX。

FRAX評(píng)估的治療閾值

美國(guó)指南提到FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%，視為骨質(zhì)疏松性骨折高危患者。歐洲的一些國(guó)家的治療閾值是髖部骨折概率≥5％。其他國(guó)家（包括中國(guó)）尚無(wú)本國(guó)的治療閾值可參考，應(yīng)用中可參考美國(guó)和歐洲的資料，根據(jù)個(gè)人情況酌情決定。

骨密度的監(jiān)測(cè)問(wèn)題

骨密度檢測(cè)方法用于療效監(jiān)測(cè)時(shí)，一般選用中軸部位的DXA，但需強(qiáng)調(diào)掃描部位與以前的保持一致，前后結(jié)果比較才有意義。不同的檢查方法測(cè)得的骨密度無(wú)法進(jìn)行直接比較。外周部位的骨密度檢查不能作為療效監(jiān)測(cè)方法。

BMD上升或穩(wěn)定，BTM（骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物）有預(yù)計(jì)的變化（例如使用抗吸收藥物后出現(xiàn)BTM下降，或使用促骨形成藥物出現(xiàn)BTM上升），治療期間無(wú)骨折發(fā)生，可以被認(rèn)為治療反應(yīng)良好。

BMD顯著下降（例如下降值≥LSC），BTM沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)計(jì)的反應(yīng)，或者有一次或多次脆性骨折發(fā)生，則提示需要對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估或者考慮更換治療方案。

如骨密度顯著下降，需積極尋找原因，尋求解決方案。