切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨、切開雙鋼板固定、皮質(zhì)骨板及同種異體骨移植，也有近年來新興的生物輔助制劑如BMP的應(yīng)用來促進(jìn)成骨。當(dāng)前為臨床醫(yī)生所廣泛推崇的技術(shù)是切開復(fù)位加壓鋼板聯(lián)合植骨技術(shù)，但即便是此種技術(shù)仍有10%的治療失敗率。

鑒于以上，有美國(guó)學(xué)者提出了一種采用杯-錐擴(kuò)髓器（既往主要用于跖趾關(guān)節(jié)或是掌指骨關(guān)節(jié)融合術(shù)）的雙擴(kuò)髓技術(shù)來進(jìn)行肱骨干骨不連的處理技術(shù)，他們認(rèn)為杯-錐擴(kuò)髓器與肱骨干髓腔尺寸相當(dāng)，通過這一設(shè)備的使用可使骨不連端獲得充足的血供來促進(jìn)其骨折愈合。那么該項(xiàng)技術(shù)如何操作呢？

“杯-錐擴(kuò)髓器雙擴(kuò)髓技術(shù)”

手術(shù)入路

根據(jù)術(shù)者喜好及骨折骨不連部位選擇合適的手術(shù)入路，一般后方入路可使大部分的肱骨干中部得到有效的暴露，骨不連部位偏遠(yuǎn)端或是近端時(shí)采用前外側(cè)入路更為合適。不論選擇何種入路，在術(shù)中一定操作細(xì)致，注意保護(hù)血管神經(jīng)，推薦分離暴露出重要結(jié)構(gòu)后再進(jìn)行骨不連部位暴露。

骨不連斷端處理

首先術(shù)者一定要暴露骨不連部位，清除纖維結(jié)構(gòu)進(jìn)行骨折斷端新鮮化。采用刮勺進(jìn)行髓腔開通，推薦采用有齒骨鉗鉗夾下進(jìn)行這一操作提供支撐，也為后續(xù)擴(kuò)髓時(shí)對(duì)抗旋轉(zhuǎn)擴(kuò)髓力提供骨性穩(wěn)定。

雙擴(kuò)髓復(fù)位固定

骨不連兩斷端分別采用錐形擴(kuò)髓器及杯形擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓處理，骨折復(fù)位減小斷端間隙，選擇合適的加壓鋼板進(jìn)行固定。本研究中作者所采用的擴(kuò)髓器為WrightMedicalCharlotteMTP擴(kuò)髓器，直徑24mm。研究人員指出，擴(kuò)髓開始時(shí)速度應(yīng)慢，應(yīng)為最大擴(kuò)髓速度的50%，此舉目的是避免醫(yī)源性劈裂骨折。另外，每一斷端縮短盡量不超1cm，整體縮短不超2cm。兩斷端的擴(kuò)髓器形態(tài)不同，采用錐形（凹面）擴(kuò)髓器的斷端塑形為錐形表面，杯形（凸面）擴(kuò)髓器的骨不連斷端塑形為杯形表面。新的骨折斷端表面同心圓吻合對(duì)齊，三平面上皆有接觸，可幫助骨折復(fù)位及糾正力線。最后，加壓鋼板的使用應(yīng)遵循AO原則。

術(shù)后隨訪

該研究團(tuán)隊(duì)使用這一技術(shù)共計(jì)處理了三例肱骨干骨不連的患者。平均受傷至手術(shù)時(shí)間為11.5個(gè)月（7-18個(gè)月），患者平均年齡36.3歲（30-48歲）。這三例患者中，兩例患者為閉合保守治療失敗，另一例因感染性骨不連接受了3次手術(shù)。所有這三例患者采用杯-椎擴(kuò)髓器雙擴(kuò)髓技術(shù)后均獲得骨折愈合，平均骨折愈合時(shí)間為12周，同時(shí)患者的畸形也得到了矯正。此外，未有患者在骨折愈合后訴疼痛，所有患者在末次隨訪時(shí)均獲得滿意的功能康復(fù)。