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有一種誤會(huì),叫做我懂骨質(zhì)疏松

摘要:最嚴(yán)重的脆性骨折是髖部骨折,通常平地跌倒甚至扭轉(zhuǎn)就可發(fā)生,產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,其中20%會(huì)在1年內(nèi)因各種并發(fā)癥而死亡,死亡率甚至高于乳腺癌,而剩下的患者中50%會(huì)致殘。

 骨松癥狀知多少 

1.骨質(zhì)疏松是一個(gè)緩慢而長(zhǎng)期的過程,最初并無任何不適。
 
2.隨著病程的進(jìn)展,身體會(huì)感覺到腰酸背痛、甚至全身骨痛,沒有固定的部位,也說不上來哪里痛,常感到乏力不堪。
 
3.病情進(jìn)一步加重時(shí),會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松脆性骨折,就是遇到輕微暴力而導(dǎo)致的骨折。最常發(fā)生脊柱壓縮性骨折,表現(xiàn)為無明顯誘因的身材變矮、駝背,嚴(yán)重者如王阿姨疼痛劇烈床上翻身都不能。而最嚴(yán)重的脆性骨折是髖部骨折,通常平地跌倒甚至扭轉(zhuǎn)就可發(fā)生,產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,其中20%會(huì)在1年內(nèi)因各種并發(fā)癥而死亡,死亡率甚至高于乳腺癌,而剩下的患者中50%會(huì)致殘。
 
多“松”才算骨質(zhì)疏松
 
建議所有的成年人,如果有以上癥狀時(shí),應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),盡早做骨密度檢查。雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度數(shù)據(jù)主要看T值。
 
診斷依據(jù)
 
正常T≥-1
 
骨量低下-2.5<T<-1
 
骨質(zhì)疏松T≤-2.5,或者有脆性骨折史
 
重度骨質(zhì)疏松T<-3.0或T≤-2.5
 
合并一處或多處骨折
 
骨密度測(cè)定不但用于診斷骨質(zhì)疏松,也用于隨訪骨質(zhì)疏松的病情變化和評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松藥物治療的效果。
 
科學(xué)用藥,不怕骨松
 
確診為骨質(zhì)疏松時(shí),請(qǐng)到規(guī)范的醫(yī)院就診,和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系,遵循醫(yī)囑,堅(jiān)持規(guī)范用藥,骨質(zhì)疏松也就沒那么可怕了!
 
目前臨床上使用的藥物主要分為鈣片、維生素D、雙膦酸鹽、激素類似物四大類,它們具有完全不同的功效。
 
1.鈣片的作用在于補(bǔ)充鈣的供應(yīng),延緩骨丟失,是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥之一。
 
2.維生素D可幫助機(jī)體鈣的吸收,增加骨的礦化以及改善骨質(zhì)量。
 
3.雙膦酸鹽如阿侖膦酸、唑來膦酸等通過抑制破骨細(xì)胞來抑制骨吸收,有助于體內(nèi)的鈣元素沉積在骨骼之中。連用三年可以有效提高骨密度,降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。
 
4.激素類藥物,功能在于模仿人體的生理激素,以延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。特立帕肽作為一種甲狀旁腺激素衍生物,有良好的成骨作用,患者終身可接受總療程為2年的治療,多數(shù)患者使用3個(gè)月即可改善骨轉(zhuǎn)換指標(biāo),6個(gè)月就可以觀察到骨密度的改善。
 
骨松性骨折的常見治療
 
骨松性胸腰椎骨折如果疼痛劇烈或無法耐受長(zhǎng)期絕對(duì)臥床的患者推薦經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,這種手術(shù)優(yōu)勢(shì)在創(chuàng)傷小,通常局麻即可,能夠增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性,一定程度恢復(fù)正常椎體形態(tài)及承重,明顯改善椎體疼痛,術(shù)后第二天即可下地活動(dòng),減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥,幫助患者盡快回到正常生活,如前文所述王阿姨救護(hù)車來院三天后就走著出院回家了。
 
王阿姨胸12骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)前后影像片(圖片來自上海中山醫(yī)院)
 
髖部的股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折,目前認(rèn)為如條件許可,均應(yīng)盡早手術(shù)治療,術(shù)后早期部分或完全負(fù)重活動(dòng),這樣可以避免長(zhǎng)期臥床,并能及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,降低死亡率,減少并發(fā)癥及殘廢率!手術(shù)方法主要有微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù),應(yīng)根據(jù)患者具體年齡和骨折情況選擇。
 
髖部骨折微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后X片(圖片來自上海中山醫(yī)院)
 
身體條件或其他因素不允許手術(shù)的,保守治療臥床期間要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),但千萬不能總躺著不動(dòng),應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理并積極進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng),預(yù)防肺炎、下肢靜脈血栓、褥瘡、心腦血管意外等可能危及生命的并發(fā)癥。
 
關(guān)于補(bǔ)鈣
 
關(guān)于補(bǔ)鈣說法很多,產(chǎn)生了不少誤會(huì),如王阿姨一樣大多數(shù)老年人認(rèn)為“治療骨質(zhì)疏松就是補(bǔ)鈣”,也有認(rèn)為“補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石”。近日,天津醫(yī)院趙嘉國(guó)醫(yī)生一篇關(guān)于鈣劑或維生素D補(bǔ)充和社區(qū)老年人骨折發(fā)生的相關(guān)性的文章,更是引起媒體大勢(shì)宣傳“鈣劑和維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松癥無效”,號(hào)稱徹底顛覆骨質(zhì)疏松癥防治理念。其實(shí)各種說法并非毫無道理,卻也不是絕對(duì)正確。
 
1.鈣是骨質(zhì)疏松的膳食補(bǔ)充劑,但是缺鈣并不是骨質(zhì)疏松發(fā)生的唯一因素,如果單純補(bǔ)充鈣并不能收到良好效果。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的發(fā)生是由于鈣的吸收、鈣的沉積、骨重建等很多環(huán)節(jié)存在問題,除了鈣元素,還涉及到維生素D、激素等多種物質(zhì)。
 
2.補(bǔ)鈣與腎結(jié)石沒有必然聯(lián)系,甚至腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣,80%腎結(jié)石是草酸鈣,適量的補(bǔ)充鈣,更是可以減少機(jī)體草酸含量,減少腎結(jié)石的形成。因此,骨質(zhì)疏松患者不是不能補(bǔ)充鈣劑,而是不能過度補(bǔ)鈣。主張補(bǔ)鈣同時(shí)提高鈣吸收率更為重要。
 
3.骨質(zhì)疏松癥的主要的問題是成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的工作失去了應(yīng)有的平衡,造得少而拆得多,所以即便有再多的建筑材料也于事無補(bǔ)。這也就是單純補(bǔ)充鈣劑和維生素D不能減少骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率的原因。正所謂“巧婦難為無米之炊”,對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者沒有足夠的建骨原料,即使調(diào)整好成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的工作平衡,也只能望洋興嘆!在醫(yī)生建議下進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療,其中鈣和維生素D是不可或缺的基礎(chǔ)用藥,除非存在明確的危險(xiǎn)因素,萬萬不可偏廢。
 
防治骨松注意事項(xiàng)
 
1.調(diào)整生活方式:多食用富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食;適當(dāng)戶外活動(dòng);避免嗜煙、酗酒、過量飲用咖啡和碳酸飲料,慎用影響骨代謝的藥物等;注意是否患有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物,加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施,防止各種意外傷害;作息規(guī)律。
 
2.補(bǔ)充鈣劑和維生素D:補(bǔ)鈣應(yīng)選用含量較高、制劑溶出度好、吸收好和生物利用度好的鈣劑;中老年人在補(bǔ)鈣的同時(shí)更應(yīng)補(bǔ)充一定的維生素D,促進(jìn)鈣的吸收和利用;在服用時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性。
 
3.與骨質(zhì)疏松作斗爭(zhēng)不是一蹴而就的,預(yù)防應(yīng)從娃娃抓起,需要終身努力。
 
樹欲靜而風(fēng)不止,子欲養(yǎng)而親不待,多關(guān)注重視家中父母的健康是我們每個(gè)子女的責(zé)任,為您呈上這份骨質(zhì)疏松的科普文章!祝愿天下的父親母親幸福安康!
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