四肢骨折的術(shù)后康復(fù)

治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度的恢復(fù)功能。因此，在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉這三個(gè)基本原則十分重要。

1.復(fù)位

是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?；蚪咏薪馄赎P(guān)系，以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。

2.固定

骨折復(fù)位后，因不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定等，這些固定方法稱外固定。如果通過手術(shù)切開用鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)裙潭?，則稱內(nèi)固定。

3.功能鍛煉

早期可通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡可能恢復(fù)到骨折前的狀態(tài)。

康復(fù)原則

1、無痛原則：功能鍛煉應(yīng)在不引起骨折處疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行鍛煉。

2、疲勞原則：肌肉鍛煉應(yīng)引起一定的肌肉疲勞，但應(yīng)避免過大運(yùn)動(dòng)量引起的肌肉勞損。

3、肌力訓(xùn)練中應(yīng)保持正常呼吸，不應(yīng)屏氣，憋氣，可輕聲計(jì)數(shù)以保持正常呼吸。

下面將介紹一般情況下幾種常見四肢骨折的康復(fù)方法。

肘部骨折術(shù)后康復(fù)

0~2周（炎癥/保護(hù)期）

目標(biāo)：在安全范圍內(nèi)達(dá)到肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，未受損的關(guān)節(jié)達(dá)到全活動(dòng)度，保護(hù)性制動(dòng)，控制水腫和疼痛。

肩關(guān)節(jié)在仰臥位下，帶著夾板進(jìn)行各個(gè)方向的主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

手：注意肌腱滑動(dòng)訓(xùn)練，拇指各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)

腕關(guān)節(jié)在不抗重力的情況下進(jìn)行屈伸練習(xí)（經(jīng)醫(yī)生許可）

2~8周（纖維形成/骨折穩(wěn)定期）

目標(biāo)：在無痛的狀態(tài)下，肘關(guān)節(jié)和前臂達(dá)到最大限度主被動(dòng)活動(dòng)范圍，繼續(xù)控制水腫和炎癥，減少瘢痕粘連，增加肌力，改善肌肉肌腱長(zhǎng)度，用患肢完成輕度功能活動(dòng)。

肘關(guān)節(jié)抗重力被動(dòng)活動(dòng)

橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)

1、術(shù)后第一階段保護(hù)期（0~6周）

目標(biāo)：此階段應(yīng)維持正確的保護(hù)性制動(dòng)，減輕水腫和疼痛，以保護(hù)為受累關(guān)節(jié)的充分的活動(dòng)范圍。

1、未受累關(guān)節(jié)（手指，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)）的主動(dòng)活動(dòng)。

肌腱滑動(dòng)的練習(xí)

2、受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度（穩(wěn)定性固定/堅(jiān)強(qiáng)固定）：輕柔地進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)

第二階段：穩(wěn)定期（第6~8周）

目標(biāo)：腕關(guān)節(jié)和前臂在無痛范圍內(nèi)達(dá)到最大活動(dòng)度；受累肢體恢復(fù)輕微的功能性活動(dòng)。

注意：若切開復(fù)位內(nèi)固定骨折已達(dá)到穩(wěn)定，則可早在術(shù)后第二周進(jìn)行第二階段治療。

1、進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和前臂主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)（可屈肘90°且上臂貼近身體時(shí)進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)）。

2、精細(xì)功能性活動(dòng)

①精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性練習(xí)：小件物品操控、寫字等

②恢復(fù)正?；顒?dòng)和日常生活活動(dòng)：如吃、穿、處理個(gè)人衛(wèi)生

股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)

預(yù)防肌肉力量下降：

①健側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)，膝、髖關(guān)節(jié)屈伸；

②患側(cè)踝泵運(yùn)動(dòng)，大腿股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；

③上肢運(yùn)動(dòng)：上肢上舉、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸運(yùn)動(dòng)。

（以上各種方式，10次一組，共三組）

負(fù)重訓(xùn)練：（應(yīng)遵醫(yī)囑負(fù)重后進(jìn)行）適應(yīng)疼痛負(fù)重直立訓(xùn)練→體重1/3負(fù)荷，雙拐短距離治療性步行→1/2體重負(fù)荷雙拐行走→2/3體重負(fù)荷，雙拐行走→全部體重負(fù)荷單拐行走

注意：以上方法僅為一般情況下，具體訓(xùn)練方法因受傷機(jī)制、受傷部位、嚴(yán)重程度不同會(huì)有些許差異，具體鍛煉時(shí)間節(jié)點(diǎn)以及方法應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況咨詢醫(yī)師。

脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后

術(shù)后1~7天

踝泵運(yùn)動(dòng)，大腿股四頭肌等長(zhǎng)收縮（貫穿整個(gè)康復(fù)過程）

每天活動(dòng)100次左右，分三到四次完成，動(dòng)作盡可能應(yīng)盡可能最大限度有節(jié)律的屈伸踝關(guān)節(jié)，頻率不宜過快，動(dòng)作要到位

被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)

CPM練習(xí)：在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用，可從無痛或微痛角度開始，30分鐘/次，1~2次/日。

4~7天

直腿抬高練習(xí)：10次/組，保持10~15s/次，每次間隔5s，4~6組/日

側(cè)抬腿練習(xí)：10次/組，保持10~15s/次，每次間隔5s，4~6組/日

后抬腿練習(xí)：10次/組，保持10~15s/次，每次間隔5s，4~6組/日

足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：雙腿輪流由完全伸直到逐漸彎曲，注意動(dòng)作過程中應(yīng)保持腳跟始終擦著創(chuàng)面滑動(dòng)20個(gè)/次，3~4次/天

2~3周

開始可進(jìn)行坐位垂腿練習(xí)：

可于極限處保持10分鐘，1次/日，必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷

6~7周

膝關(guān)節(jié)周圍等張性運(yùn)動(dòng)

坐位，無負(fù)荷狀態(tài)下，不引起疼痛范圍內(nèi)膝伸展運(yùn)動(dòng)，根據(jù)疼痛決定次數(shù)，逐漸增加次數(shù)