使用激素的小伙伴看過來：別讓您的錚錚鐵骨變脆骨！

2017-08-14 來源：風(fēng)濕科普大全標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于骨量丟失，骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致腰背疼痛，更嚴(yán)重者會發(fā)生脊柱變形，也就是常說的駝背；或者是四肢骨頭的脆性骨折。

　　何為激素相關(guān)骨質(zhì)疏松？

　　對于風(fēng)濕科疾病的治療而言，糖皮質(zhì)激素也就是我們常說的“激素”，是最基本的用藥。但是，激素的長期應(yīng)用會帶來很大的副作用，其中骨質(zhì)疏松是最常見的副作用之一。

　　1、激素相關(guān)骨質(zhì)疏松特點：

　　1) 激素對骨密度影響與使用時間相關(guān)。治療初始的3個月內(nèi)骨密度下降迅速，6個月可達(dá)高峰，治療第1年骨量丟失最明顯（12％~20％），以后每年丟失約3％，骨小梁受累最顯著。

　　2) 激素劑量越大，骨量丟失越多。

　　3) 無安全閾值（任何劑量激素均會影響骨密度）。

　　4) 停用后骨量可部分恢復(fù)。

　　5) 骨折與骨密度不平行。

　　2、激素相關(guān)骨質(zhì)疏松的危害

　　由于骨量丟失，骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致腰背疼痛，更嚴(yán)重者會發(fā)生脊柱變形，也就是常說的駝背；或者是四肢骨頭的脆性骨折。無論是駝背還是骨折，都會對病人的健康和生活造成很大的影響。

　　3、如何診斷骨質(zhì)疏松？

　　骨密度檢測：骨密度是骨質(zhì)量的一個重要標(biāo)志，也是反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險性的重要依據(jù)。對于長期服用激素的患者，應(yīng)當(dāng)每半年檢測一次骨密度。

　　在臨床上，通常使用T值判斷骨密度是否正常。T值是一個相對值，正常參考值在－1和+1之間。當(dāng)T值低于－2.5時為骨質(zhì)疏松。

　　4、如何預(yù)防激素相關(guān)骨質(zhì)疏松？

　　1)首先我們需要評估是否有骨折危險因素：

　　低體重指數(shù)（≤19 kg/m2）；

　　既往脆性骨折史；

　　父母髖骨骨折史；

　　吸煙；

　　過量飲酒；

　　合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾?。ㄈ?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/gkpd/823522.html" name="InnerLinkKeyWord">類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。

　　2）對于無骨折危險因素，使用任意劑量激素>3個月患者：監(jiān)測骨密度（每隔6～12月復(fù)查1次）；生活方式干預(yù)（戒煙、避免過量飲酒、適當(dāng)接受陽光照射、適量運(yùn)動和防止跌倒）；使用激素同時給予補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

　　補(bǔ)鈣：要求食物來源和藥物來源鈣元素達(dá)到1200~1500 mg/天。國人正常飲食中攝入的鈣元素約400 mg/天。您算算自己的補(bǔ)鈣藥物劑量夠了嗎？

　　補(bǔ)充維生素D：骨化三醇劑量為0.25-0.5μg/天，α-骨化醇為0.5-1.0μg/天。

　　注意：補(bǔ)充鈣劑和維生素D需要檢測血鈣和24h尿鈣，過高時需要減少藥量，警惕腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險。

　　3）對于有1個骨折危險因素，且激素使用≥7.5 mg/天 3個月以上患者；或有2個以上骨折危險因素患者：采取一般治療加雙膦酸鹽。

　　雙膦酸鹽常用藥物包括阿侖膦酸鈉和唑來膦酸。

　　阿侖膦酸鈉：口服70 mg，每周1次，空腹白開水(250ml)送服，30 min直立或坐立，禁食任何飲料、食物和其他藥物，注意潰瘍病患者慎用，肌酐清除率 <35 ml/min禁用。

　　唑來膦酸：5 mg入250 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注>15 min，每年1次，肌酐清除率 < 35 ml/min禁用。

　　注意，使用雙膦酸鹽需要警惕胃腸道反應(yīng)、一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣癥狀，腎功能損害和頜骨壞死（尤其在有嚴(yán)重牙周疾病或需行多次牙科手術(shù)的患者）。

　　4）對于用藥前就有骨質(zhì)疏松患者：除外繼發(fā)因素后，按原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥處理（鈣劑+維生素D+雙磷酸鹽）。

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