關(guān)節(jié)痛、骨骼肌肉疼痛是風濕科醫(yī)生最常面臨的挑戰(zhàn)。但衛(wèi)生部審定《內(nèi)科學》教材講授的經(jīng)典關(guān)節(jié)炎疾病只有：風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風。很顯然，病友們并不會按圖索驥的罹患疾病。真實臨床工作里還有很多教科書沒提及，但卻并不少見的關(guān)節(jié)炎疾病。因此，我們開展「關(guān)節(jié)痛診療的陷阱」系列主題講座。

　　布魯氏菌?。╞rucellosis）

　　布魯氏菌是不能運動的需氧短小桿菌，兼性細胞內(nèi)寄生，其直徑和長度分別為0.5-0.7μm和0.6-1.5μm。在8℃條件下，布魯氏菌可在牛奶中存活長達2天，而在凍肉中則可存活長達3周，在山羊奶酪中則可長達3個月。如果土壤潮濕，則隨動物排泄物排出的布魯氏菌可維持存活的時間超過40天。

　　布魯氏菌病是一種人獸共患性感染，通過接觸感染動物（如綿羊、牛、山羊、豬或其他動物）的體液，或接觸感染動物的食物制品（如未經(jīng)巴氏消毒的牛奶和奶酪）而傳播給人。

　　流行情況

　　該病已波及到世界五大洲，在200多個國家中已有160多個國家和地區(qū)有人畜布魯氏菌病的存在和流行。它是全世界分布最廣泛的人獸共患病。該病于20世紀30～60年代在世界上有較嚴重流行，70～80年代末疫情趨于下降，但90年代后又卷土重來。

　　1905年Boone首次在重慶報道2例布魯氏菌病。此后，相繼在福建、河南、北京、內(nèi)蒙古、吉林、山東、河北、甘肅等省區(qū)的人畜中發(fā)現(xiàn)布氏菌感染及布魯氏菌病患者，并從感染的人、羊、牛中分離到布氏菌。

　　新中國建國后比較重視該病的防治工作。我國布魯氏菌病在20世紀50～60年代曾嚴重流行，1963年發(fā)病率達到頂峰，發(fā)病率為1.77/10萬，流行范圍波及全國28個省。由于國家70年代到上個世紀末，推廣實行了一種廣泛免疫家畜的防治措施，使布魯氏菌病發(fā)病率降至0.3/10萬。2000年以后，中國畜牧業(yè)發(fā)展迅猛而防疫部門有些放松，布魯氏菌病發(fā)病率迅速上升，現(xiàn)已超過了歷史上最高年份1963年的發(fā)病率。近年來，布魯氏菌病發(fā)病人數(shù)呈波動狀態(tài)，2009年，全國25個省有病例報告，新增35816例，布病發(fā)病率為2.7/10萬?？紤]到國內(nèi)疾病報告系統(tǒng)的固有缺陷，實際上發(fā)病率應該更高。

　　易感染人群

　　主要是能接觸到活牛羊生畜者：牧區(qū)農(nóng)民、獸醫(yī)、牛羊奶加工廠工作人員、屠宰場工作人員、皮毛加工廠工人、販賣牛羊肉者等。

　　臨床特征

　　布魯氏菌感染的潛伏期通常為1-4周，偶爾可能長達數(shù)月。輕則可表現(xiàn)為無癥狀疾病，重則可表現(xiàn)為重度和/或致死性疾病；總結(jié)來看，其臨床和實驗室特征差異較大。妊娠期布魯氏菌病增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、以及宮內(nèi)感染伴死胎的風險。

　　大體上布魯氏菌病可分為急性期、慢性期兩個臨床癥候群。

　　急性期

　　隱匿起病的發(fā)熱、盜汗（汗液帶有一種強烈的、特殊的霉味）、疲勞乏力、體重下降是它最常見的癥狀。由于全身各個系統(tǒng)臟器受累，從而有各個系統(tǒng)的臨床癥狀。

　　1.骨骼、肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛、肌痛、腰痛；甚至有脊椎旁、腰肌等部位膿腫。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、抑郁較為常見；急性或慢性腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)根炎和/或累及腦神經(jīng)或外周神經(jīng)的神經(jīng)炎等發(fā)生率相對少。

　　3.泌尿生殖系統(tǒng)：睪丸炎和/或附睪炎最常見。前列腺炎、膀胱炎、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎，以及腎臟、睪丸或輸卵管卵巢膿腫等表現(xiàn)則較少見。

　　4.肺部受累：支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎、肺部結(jié)節(jié)、胸腔積液、肺門淋巴結(jié)腫大、膿胸或膿腫。

　　5.消化系統(tǒng)：肝炎最常見，消化不良和腹痛不少見；肝或脾膿腫、膽囊炎、胰腺炎、回腸炎、結(jié)腸炎和自發(fā)性腹膜炎等則少見。

　　6.血液系統(tǒng)：貧血、白細胞減少、血小板減少，全血細胞減少和/或彌散性血管內(nèi)凝血。

　　7.皮膚：斑疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、丘疹結(jié)節(jié)性皮疹或結(jié)節(jié)性紅斑樣疹、皮膚潰瘍、瘀點、紫癜、肉芽腫性血管炎和膿腫。

　　8.心臟和眼睛：相對少見，心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、動脈內(nèi)膜炎和葡萄膜炎。

　　必須提醒的是，很多不明原因發(fā)熱是由布魯氏菌病所致。病人或許除發(fā)熱外無其他任何特征性癥狀。實際上，體格檢查也是表現(xiàn)多變且不具特異性。雖可觀察到肝腫大、脾腫大和/或淋巴結(jié)腫大，但并不具有強的指示性。

　　慢性期

　　慢性布魯氏菌病患者的臨床癥狀往往缺乏特異性。對于曾經(jīng)明確為急性布魯氏菌病者而言，醫(yī)生相對容易想到「布魯氏菌病」慢性期的診斷。但的確不少病人未能明確急性「布魯氏菌病」而走向慢性。這時的診斷是困難的。

　　慢性「布魯氏菌病」主訴癥狀有：間歇性背痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)汗、精神、神經(jīng)癥狀和葡萄膜炎。隨著病情進展，骨骼關(guān)節(jié)破壞慢慢呈現(xiàn)。雖然脊柱（尤其是腰椎）破壞較為常見，其他大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)骨骼破壞見諸報道。