我國(guó)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中對(duì)抗病毒治療的男性患者生育期間的治療建議:應(yīng)用干擾素治療的男性患者,應(yīng)在停藥后6個(gè)月方可考慮生育;應(yīng)用核苷(酸)類藥物抗病毒治療的男性患者,目前尚無證據(jù)表明核苷(酸)類藥物治療對(duì)精子的不良影響,可在與患者充分溝通的前提下考慮生育。
使用干擾素治療期間,由于干擾素有較多的不良反應(yīng)及抗生殖作用,不建議男性患者治療期間妻子懷孕,最好等治療結(jié)束后6個(gè)月再考慮生育問題。
到目前為止,沒有發(fā)現(xiàn)核苷(酸)類藥物對(duì)男性精子的不良影響,因此服用核苷(酸)類藥物治療的男性患者不影響妻子生育,無需中途停藥,以免疾病復(fù)發(fā)。
為什么藥物對(duì)男性生育比對(duì)女性生育的影響小?
有些乙肝男性患者為了生育,把正在服用的恩替卡韋或阿德福韋酯停掉,改用替諾福韋、拉米夫定或替比夫定,甚至停藥,結(jié)果造成乙肝病毒學(xué)和肝功能反彈,有些患者進(jìn)展為肝硬化或重型肝炎。
其實(shí),所謂妊娠期間安全程度B級(jí)、C級(jí)藥物只針對(duì)妊娠婦女,而與男性服藥無關(guān)。
女性服藥期間生育和男性服藥期間生育有明顯不同。母親服藥對(duì)胎兒的影響是較大的。因?yàn)檫@些核苷(酸)類藥物都能透過女性胎盤,使胎兒在子宮內(nèi)接觸到藥物,這種情況醫(yī)學(xué)上稱為胎兒在子宮內(nèi)的“藥物暴露”。
換一句話就是說,母親在妊娠期間服藥,胎兒都會(huì)在母親體內(nèi)和母親一起吃藥。如果這個(gè)藥物對(duì)胎兒有害,胎兒在母親體內(nèi)就會(huì)受到藥物的傷害,造成發(fā)育異?;蚱鞴贀p害。
而父親吃藥則不一樣,精子是在沒有形成胚胎以前接觸到藥物,如果藥物對(duì)精子有影響,頂多是造成部分精子的異常。精子異?;蚧顒?dòng)力下降對(duì)生育的影響是生育能力下降,只要精子進(jìn)入母體,與卵子結(jié)合,在母親體內(nèi)就與父親吃藥無關(guān)了。
一個(gè)正常成年男性體內(nèi)每天生成1億個(gè)精子,也就是說每秒鐘生成1000個(gè)精子。在這些上億的精子中,本來就并非個(gè)個(gè)都健康。很多精子是畸形的,有的有兩條尾巴,有的活動(dòng)力很弱。這與吃不吃藥無關(guān)。
只要每毫升精液中精子數(shù)量達(dá)2000萬-6000萬,精子成活率達(dá)50%以上,活動(dòng)能力較好的A級(jí)精子+B級(jí)精子超過50%,異常精子在30%以下,就不影響男性生育。
正常成年男性一次射精可以產(chǎn)生大約5億個(gè)精子,但其中只有一個(gè)可以和卵子結(jié)合。精子的成活期為5天,而卵子的生命只有1天。用一句婦產(chǎn)科醫(yī)生的話來說:“上億個(gè)精子在爭(zhēng)奪卵子的時(shí)候,只有一個(gè)勝利者,那一個(gè)總是最優(yōu)秀的”。
因此,藥物對(duì)男性生育影響不大,幾乎罕見有藥品說明書中注明某藥在男性生育期間不能使用,也沒有一個(gè)國(guó)家的藥監(jiān)部門對(duì)男性生育用藥做出具體規(guī)定。
我國(guó)和全球各國(guó)的乙型肝炎指南只提到女性妊娠期間的用藥問題,從未提出父親在生育期間要停藥、換藥或者簽署知情同意等要求,說明父親服藥對(duì)后代的影響不大。
本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥166.5富馬酸丙酚替諾福韋片適于治療成人和青少年(年齡 12 歲及以上,體重至少為 35 kg)慢性乙型肝炎(參見【藥理毒理】)。
健客價(jià): ¥1180本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥38適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。
健客價(jià): ¥110本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥232適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。適用于治療慢性乙肝成人和≥12歲的兒童患者,詳見說明書。
健客價(jià): ¥463本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥29本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥38恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。
健客價(jià): ¥1970本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥36本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥55HIV-1感染 富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。 使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯開始治療HIV-1感染時(shí),應(yīng)考慮以下幾點(diǎn): 富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應(yīng)與含有替諾福韋的固定劑量復(fù)方制劑聯(lián)用,包括: 依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯; 利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯; 艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯;
健客價(jià): ¥176本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥79本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥39適用于病毒復(fù)制活躍,血清丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。也適用于治療2歲至<18歲慢性HBV感染代償性肝病的核苷初治兒童患者,有病毒復(fù)制活躍和血清ALT水平持續(xù)升高的證據(jù)或中度至重度炎癥和/或纖維化的組織學(xué)證據(jù)。
健客價(jià): ¥210本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥80本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥109本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥25本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥19本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥40本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥401、HIV-1感染 2、慢性乙型肝炎。
健客價(jià): ¥79恩曲他濱替諾福韋片(舒發(fā)泰):恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。 拉替拉韋鉀片(艾生特):本品適用于與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合使用,用于曾接受過治療的HIV-1感染的成年患者,這些患者有病毒復(fù)制的證據(jù)并且對(duì)多種抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物耐藥。
健客價(jià): ¥3940清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辨證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥3.8