乙肝警惕抗病毒藥物可能引起骨痛

2019-08-02 來源：健康美妞標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：凡是使用ADV、或TDF者，千萬勿以為病毒控制良好，就盲目長期用藥。必須根據(jù)指南的要求，定期到?？茩z查，應(yīng)每3~6個月監(jiān)測肌酐、血磷等關(guān)鍵指標(biāo)，避免骨痛等副作用的發(fā)生。

任何藥物長期使用，都可能引起副作用。乙肝抗病毒藥物，也是如此。目前，國際公認(rèn)的，乙肝抗病毒藥物有兩類：1干擾素（針劑），2核苷（酸）類似物（口服）。針劑：兩種，普通干擾素（隔天打一針），長效干擾素（一周打一針）；口服：五種（一天一片），拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）、替比夫定（LdT）、恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）。這些藥物，若長期使用都要小心避免副作用。

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病分會，于2015年10月發(fā)表的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）明確指出：服用ADV、或TDF的患者應(yīng)每3~6個月監(jiān)測肌酐、血磷。長期用藥的患者應(yīng)警惕腎功能不全和低磷性骨病的發(fā)生，特別是范可尼綜合征的發(fā)生。

那么，什么叫“低磷性骨病”呢？什么叫“范可尼綜合征”呢？

幾年來，我們接診過不少這樣病人。最近，筆者接診一位典型乙肝病人，男，64歲，在外院使用阿德福韋治療8年。1年前開始雙下肢骨痛，雙腳不能抬高，走路不穩(wěn)。3周前加重，來到我院骨科住院，發(fā)現(xiàn)血磷嚴(yán)重下降，后來經(jīng)過會診，轉(zhuǎn)到我科治療?；灆z查乙肝病毒相關(guān)指標(biāo)控制良好。但是發(fā)現(xiàn)：血磷0.38mmol/L(只有正常值的1/5到1/3那么多)，血尿酸下降，血鈣下降；還有尿糖（+++），尿a1微球蛋白升高到正常值的10倍多，尿B2微球蛋白升高到正常值的400多倍。骨密度檢測顯示：骨質(zhì)疏松。這些表現(xiàn)醫(yī)學(xué)上稱為“范可尼綜合征”。（醫(yī)學(xué)術(shù)語：ADV引起近端腎小管上皮細(xì)胞的線粒體毒性，導(dǎo)致腎小管重吸收功能障礙。）

所以，凡是使用ADV、或TDF者，千萬勿以為病毒控制良好，就盲目長期用藥。必須根據(jù)指南的要求，定期到?？茩z查，應(yīng)每3~6個月監(jiān)測肌酐、血磷等關(guān)鍵指標(biāo)，避免骨痛等副作用的發(fā)生。否則病情發(fā)展，還會引起骨折。目前該患者已經(jīng)停用ADV，改為ETV，并積極補(bǔ)磷等治療，病情逐漸改善。

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