乙肝停藥后復(fù)發(fā)比例高做好這4點(diǎn)

2019-08-02 來源：肝好大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性乙肝必須應(yīng)用抗HBV藥物，如只應(yīng)用“保肝”、“護(hù)肝”藥，雖然可能一時(shí)緩解癥狀，轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也可能降為正常，但在停藥后就會(huì)立即反跳，這不只是復(fù)發(fā)問題，而是這些藥掩蓋了疾病本質(zhì)，實(shí)際病情仍在進(jìn)展。

目前在我國，乙肝復(fù)發(fā)人數(shù)龐大，停藥復(fù)發(fā)比例過五成，復(fù)發(fā)患者至少已超過100萬。

2011年年底，乙肝領(lǐng)域多名專家首次對乙肝復(fù)發(fā)再治給出了明確的定義：曾經(jīng)接受過口服抗病毒治療24周以上，期間由于各種原因停藥后，病情再次復(fù)發(fā)（乙肝病毒陽性，ALT大于2倍正常值），需再次進(jìn)行口服抗病毒治療。

什么原因?qū)е乱腋螐?fù)發(fā)？

導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)的根本原因是乙肝病毒繼續(xù)復(fù)制：由于目前所有口服抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒復(fù)制來減少疾病進(jìn)展，對位于肝細(xì)胞核內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制模板cccDNA尚無法徹底清除。因此停藥后，乙肝病毒有可能繼續(xù)復(fù)制導(dǎo)致慢乙肝復(fù)發(fā)。數(shù)據(jù)顯示，目前臨床上應(yīng)用的口服抗病毒藥物停藥后復(fù)發(fā)比率在50%以上。

不規(guī)范停藥現(xiàn)象的普遍存在，使乙肝復(fù)發(fā)現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻。一項(xiàng)針對患者依從性的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：近6成的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經(jīng)有過自行停藥的行為。停藥后患者病情加重的情況比較多。

復(fù)發(fā)再治與初治不同，再治療難度增大

首先復(fù)發(fā)患者都是經(jīng)過抗病毒治療的，很多患者至少用過一種口服抗病毒藥物，有些患者已經(jīng)產(chǎn)生耐藥，或耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高，再治療時(shí)需要醫(yī)生根據(jù)以往病史給出個(gè)體化方案。同時(shí)，復(fù)發(fā)患者再治療時(shí)信心下降，醫(yī)生要說服患者再開始治療，也要花大量時(shí)間和精力。

除治療復(fù)雜度增加外，在治療策略上，乙肝復(fù)發(fā)再治也與初治有所不同。目前對于乙肝復(fù)發(fā)規(guī)范治療是關(guān)鍵，主要有兩大治療策略：

①選擇兩種沒有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥進(jìn)行聯(lián)合治療；

②根據(jù)以往用藥史，換用與以往用藥沒有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥物。

怎樣預(yù)防和減少乙肝復(fù)發(fā)？

1、慢性乙肝必須應(yīng)用抗HBV藥物，如只應(yīng)用“保肝”、“護(hù)肝”藥，雖然可能一時(shí)緩解癥狀，轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也可能降為正常，但在停藥后就會(huì)立即反跳，這不只是復(fù)發(fā)問題，而是這些藥掩蓋了疾病本質(zhì)，實(shí)際病情仍在進(jìn)展。

2、抗病毒藥物的應(yīng)用一定要規(guī)范，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，不可半途而廢，不可隨便停藥，堅(jiān)持“長期用藥”的原則。不能“見好就收”。

3、定期的檢查。定期檢測對正在治療和已經(jīng)停藥的患者都很重要，可以使患者對病情做到心中有數(shù)，同時(shí)醫(yī)生可以有的放矢地給出治療方案。

4、飲食調(diào)理。肝病患者的飲食一定要非常的注意，注意飲食的結(jié)構(gòu)，一定要營養(yǎng)均衡，新鮮的蔬果可以多吃，適量的蛋白質(zhì)以及肉類也是要涉及的，不能吃的太偏，也不能吃的太多清淡。

對于已經(jīng)復(fù)發(fā)的乙肝患者，專家建議患者不要把復(fù)發(fā)怪罪在治療藥物上，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，知曉長期抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，積極再次開始抗病毒，主動(dòng)將以往用藥史、治療效果、以及停藥情況和醫(yī)生做充分溝通，以便醫(yī)生制定有針對性的再治療方案。

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