2019年7月28日是世界衛(wèi)生組織確定的第九個(gè)“世界肝炎日”。世衛(wèi)組織敦促所有國(guó)家和合作伙伴圍繞“為消除肝炎投資”這一主題開(kāi)展宣傳。

為繼續(xù)號(hào)召全社會(huì)共同關(guān)注病毒性肝炎防治工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局確定今年肝炎日的宣傳主題是“積極預(yù)防，主動(dòng)檢測(cè)，規(guī)范治療，全面遏制肝炎危害”。

我國(guó)既往是肝炎大國(guó)，隨著甲肝疫苗和乙肝疫苗的廣泛使用以及衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)病毒性肝炎發(fā)病得到有效控制。但是，目前病毒性肝炎仍是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

全國(guó)每年報(bào)告病毒性肝炎病例約為100~150萬(wàn)例，報(bào)告病例數(shù)居法定傳染病報(bào)告前列，其中80%為乙肝。2006年全國(guó)乙肝血清學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，據(jù)此推算，我國(guó)共有慢性乙肝感染者9300萬(wàn)，其中慢性乙肝病人約為2000萬(wàn)~3000萬(wàn)例[1]。

乙肝病毒感染的危害

乙肝病毒感染嚴(yán)重危害群眾的健康，新生兒和嬰幼兒感染乙肝病毒感染后，分別有90%和25%~30%發(fā)展成慢性乙肝；而青少年和成人該比例比較低，約為5%~10%[2]。乙肝一旦慢性化，目前的醫(yī)療條件仍無(wú)法從體內(nèi)清除病毒。有資料顯示，慢性乙型肝炎患者5年肝硬化失代償發(fā)生率為15%，5年病死率為0~2%[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球55%肝細(xì)胞癌病例來(lái)自中國(guó)，而中國(guó)肝細(xì)胞癌85%由乙肝病毒感染引起[4]。乙肝病毒感染不僅帶來(lái)了嚴(yán)重的健康危害、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響感染者日常生活甚至婚姻。

多年來(lái)，我國(guó)乙肝防制一直采取“新生兒乙肝疫苗免疫為主”的策略。1992年開(kāi)始在新生兒中普種乙肝疫苗，2002年將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫，2007年實(shí)行完全免費(fèi)接種。調(diào)查顯示，全國(guó)乙肝疫苗首診及時(shí)接種率已從1992年的22%提高到2014年的95%以上[5]。

20多年來(lái)，我國(guó)兒童乙肝病毒感染得到有效控制，1-4歲兒童乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性率從1992年的9.67%下降到目前的0.32%，累計(jì)減少兒童慢性乙肝病毒感染約3000萬(wàn)例[6,7]，提前達(dá)到世界衛(wèi)生組織西太區(qū)提出的控制目標(biāo)。2014年2月24日，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)主任申英秀向中國(guó)政府頒獎(jiǎng)，以表彰中國(guó)在防控兒童乙肝方面所取得的突出成就。但調(diào)查也顯示，我國(guó)成人乙肝表面抗原陽(yáng)性率仍在8%以上[5]，乙肝的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

乙肝兩對(duì)半檢查與乙肝疫苗的接種

要了解一個(gè)人的乙肝感染狀況需要查乙肝“兩對(duì)半”。“兩對(duì)半”指5個(gè)乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)，具體指標(biāo)包括：

我們常說(shuō)的“大三陽(yáng)”是指HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性，抗-HBs、抗-HBe陰性；而“小三陽(yáng)”是指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽(yáng)性，抗-HBs、HBeAg陰性。

乙肝疫苗接種對(duì)象為乙肝易感者，即更容易感染乙肝病毒的人。但需要指出的是，接種乙肝疫苗前并不要求必須進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)；即使已經(jīng)感染乙肝病毒或者已經(jīng)有保護(hù)性抗體，接種乙肝疫苗仍是安全的。

如果已經(jīng)做了乙肝兩對(duì)半，一般認(rèn)為：

HBsAg、抗-HBs和抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)全陰者為乙肝易感者；

HBsAg陽(yáng)性代表乙肝病毒現(xiàn)癥感染，其接種乙肝疫苗后也不會(huì)產(chǎn)生抗體；

抗-HBs陽(yáng)性代表體內(nèi)已經(jīng)有保護(hù)性抗體，不需要接種乙肝疫苗。

由此可知，無(wú)論是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”（HBsAg均陽(yáng)性），都不必接種乙肝疫苗。

抗-HBc單獨(dú)陽(yáng)性（即HBsAg、抗-HBs陰性，抗-HBc陽(yáng)性）是比較少見(jiàn)的情況，在社區(qū)人群中比例約為4%[8]，其意義尚不完全清楚。因?yàn)榭?HBc抗體不是中和抗體，其陽(yáng)性對(duì)機(jī)體沒(méi)有保護(hù)能力，所以抗-HBc單獨(dú)陽(yáng)性者仍建議接種乙肝疫苗。人群觀(guān)察結(jié)果顯示，抗-HBc單獨(dú)陽(yáng)性者接種3劑次乙肝疫苗后可獲得較好的免疫應(yīng)答，但抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率和抗體水平低于健康人群[9,10]。

我國(guó)無(wú)論是新生兒還是成人，乙肝疫苗推薦接種程序均為“0-1-6”，即全程接種3劑次，其中第2、3劑次分別在首針1月和6月后接種。新生兒特別是HBsAg陽(yáng)性孕婦所生新生兒要在出生后盡早接種首針乙肝疫苗，原則上要在出生后24小時(shí)內(nèi)完成。新生兒全程接種乙肝疫苗后約98%可產(chǎn)生保護(hù)性抗體；成人全程接種后陽(yáng)轉(zhuǎn)率較低，一般在80%-90%。

全程免疫后乙肝抗體陰性的補(bǔ)種

初次接種未產(chǎn)生保護(hù)性抗體（指第3劑次后1~2月血清檢測(cè)抗-HBs<10mIU/ml，或抗-HBs定性檢測(cè)為陰性），稱(chēng)為無(wú)應(yīng)答：

乙肝疫苗初次免疫無(wú)應(yīng)答者可重復(fù)接種3劑次乙肝疫苗，并于全程接種后1~2月查表面抗體；

如仍未陽(yáng)轉(zhuǎn)可再接種1劑次60微克乙肝疫苗[11]；再次免疫后大約80%接種者可出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

一般認(rèn)為，乙肝疫苗免疫成功后，免疫保護(hù)至少可持續(xù)15~20年，期間無(wú)需進(jìn)行加強(qiáng)免疫；但慢性乙肝感染者家屬、腎透析病人等高危人群，仍建議定期進(jìn)行檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)抗-HBs消失或低于保護(hù)水平（10mIU/ml），建議接種1劑次乙肝疫苗。

高危人群的乙肝暴露后處理

醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液者常會(huì)因職業(yè)原因發(fā)生外傷而暴露于乙肝病毒。在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理[11]：

一是血清學(xué)檢測(cè)：

應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查；

二是主動(dòng)和被動(dòng)免疫：

如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理；

如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400IU，并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗（20μg），于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各20μg）。

國(guó)內(nèi)外實(shí)踐已證實(shí)，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最經(jīng)濟(jì)有效的措施。做好乙肝疫苗接種，保護(hù)身體健康，消除乙肝傳播，摘掉肝炎大國(guó)的帽子！