育齡期慢HBV感染女性可能遇到的三個問題
摘要：由于妊娠期間肝臟負擔加重，容易出現(xiàn)病情的加重，大多數情況下抗病毒治療是非常必要的。如果在妊娠期間出現(xiàn)了肝炎活動，要和醫(yī)生做充分的溝通，在權衡利弊的前提下確定是否要抗病毒治療。
育齡期慢性HBV感染女性常常會遇到一些特殊問題而不知如何應對，下面帶您了解可能會遇到的三個問題及其處理方法。
A:現(xiàn)有的證據表明，如果應用的是拉米夫定或其他妊娠B類的藥物(替比夫定或
替諾福韋酯)，對母親和寶寶還是比較安全的，寶寶的出生缺陷率并不高于普通人群。這時如果選擇停止抗病毒治療，母親可能會面臨病毒反彈、
肝損傷加重的風險。一旦出現(xiàn)了這種情況，對胎兒也是很不利的。
所以，在這種情況下要和醫(yī)生做充分的溝通，在充分權衡利弊的情況下選擇治療方案，一般不需要停藥；若應用的是
恩替卡韋和阿德福韋酯，在充分溝通、權衡利弊的情況下，需換用替諾福韋酯或替比夫定繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠；而如果抗病毒治療期間應用的是干擾素α治療，則建議立即終止妊娠1~2。
Q:如果原來是乙型肝炎病毒攜帶者，在妊娠的過程中出現(xiàn)了肝炎活動，應該怎么辦？
A:由于妊娠期間肝臟負擔加重，容易出現(xiàn)病情的加重，大多數情況下抗病毒治療是非常必要的。如果在妊娠期間出現(xiàn)了肝炎活動，要和醫(yī)生做充分的溝通，在權衡利弊的前提下確定是否要抗病毒治療。妊娠期抗病毒治療在藥物選擇方面，首選妊娠B類的口服核苷(酸)類抗病毒藥物，如替諾福韋酯或替比夫定1。
Q:高病毒載量的妊娠女性是否需要服用抗病毒藥物，以提高母嬰阻斷成功率？
A:高病毒載量是導致HBV母嬰阻斷失敗的主要原因。此類患者可表現(xiàn)為高病毒載量、谷丙轉氨酶正常、無明顯組織學炎癥活動、處于免疫耐受期的年輕女性，服用抗病藥物的目的通常是為了提高母嬰阻斷的成功率。目前，已有一些研究證實在孕晚期(28周左右)應用拉米夫定、替比夫定和替諾福韋酯可以提高母嬰阻斷成功率3。2015我國新版慢乙肝防治指南指出，妊娠中后期如果HBVDNA載量>2×106IU/ml，在與醫(yī)生充分溝通及指導下，可于妊娠第24-28周開始應用替諾福韋酯、拉米夫定或替比夫定2。
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