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乙肝女性生育時(shí)機(jī)的選擇，知道這幾點(diǎn)很重要

2018-08-21 來(lái)源：小貝殼shell  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：年輕的慢性乙型肝炎患者有抗病毒治療適應(yīng)癥，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下首選用干擾素治療，也可選用核苷（酸）類似物，用藥期間采取可靠的避孕措施，治療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)查未發(fā)生病毒反彈可妊娠。

Q：乙肝病毒攜帶者什么時(shí)候可以選擇懷孕？

A：乙肝病毒攜帶者，建議進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白、肝膽脾彩色多普勒超聲等檢查；
 
必要時(shí)先行肝組織活檢，充分評(píng)估妊娠及母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)后，明確沒(méi)有肝炎活動(dòng)的情況下可以妊娠。

Q：慢性乙肝患者什么時(shí)候可以選擇懷孕？
 
A：年輕的慢性乙型肝炎患者有抗病毒治療適應(yīng)癥，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下首選用干擾素治療，也可選用核苷（酸）類似物，用藥期間采取可靠的避孕措施，治療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)查未發(fā)生病毒反彈可妊娠。
 
若未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)情況換用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋酯口服，換藥6個(gè)月后、肝功能正常情況下可妊娠。
 
年齡較大有迫切生育要求且有治療指征者，如既往未行抗病毒治療，建議選用固定療程的干擾素治療結(jié)束后6個(gè)月妊娠，或選用拉米夫定、替比夫定抗病毒治療，肝功能正常后可在服藥期間妊娠。
 
如既往使用恩替卡韋、阿德福韋酯等藥物初治者，可在妊娠前換用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋酯治療6個(gè)月后妊娠，如有拉米夫定、替比夫定耐藥史者，建議直接換用替諾福韋酯后妊娠。

Q：代償期肝硬化患者什么時(shí)候可以懷孕？
 
A：原則上，無(wú)論代償期和失代償期肝硬化者均不建議妊娠。
 
代償期肝硬化患者有強(qiáng)烈生育要求或已經(jīng)妊娠，建議轉(zhuǎn)至有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、HBV血清學(xué)標(biāo)志物、HBV-DNA、肝功能、凝血功能、胃鏡、超聲、甲胎蛋白、肝組織活檢、肝纖維化指標(biāo)等全面檢查，并建議先選用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋酯進(jìn)行抗病毒治療。

Q：育齡期男性在抗病毒期間能否正常生育？
 
A：首先，使用干擾素抗病毒期間是不能生育的，因?yàn)楦蓴_素對(duì)生殖細(xì)胞有影響。
 
男性在口服核苷（酸）類藥物抗病毒期間的生育問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外沒(méi)有明確的建議。有很多報(bào)道隨訪了核苷（酸）類抗病毒藥物治療期間意外懷孕者后期寶寶的情況，認(rèn)為寶寶的出生缺陷率和普通人群相當(dāng)，包括阿德福韋酯等妊娠C類藥物。
 
穩(wěn)妥起見(jiàn)，建議接受核苷（酸）類似物抗病毒治療的男性患者，盡量在符合停藥標(biāo)準(zhǔn)、治療結(jié)束后再生育；
 
如果從病情考慮，在準(zhǔn)備生育時(shí)不能停止治療，應(yīng)改為妊娠B類藥物治療后再生育。
 
如果在治療期間妻子意外懷孕，要在充分權(quán)衡利弊前提下決定是否繼續(xù)妊娠。
 
Q：對(duì)育齡期且有生育計(jì)劃的慢性乙型肝炎患者，抗病毒方案如何選擇?
 
A：應(yīng)首先選擇療程確定的干擾素或聚乙二醇干擾素治療，由于干擾素用于慢性乙型肝炎治療時(shí)療程是確定的，通常為1年左右，可以在干擾素療程結(jié)束后半年再考慮生育，干擾素治療期間需避孕。
 
若有干擾素禁忌或干擾素應(yīng)答不佳，再考慮口服核苷（酸）類藥物。
 
口服核苷（酸）類藥物抗病毒治療的女性患者，如果是服用替諾福韋酯或替比夫定，在治療中可以妊娠。

Q：抗病毒治療期間，若意外懷孕怎么辦?
 
A：干擾素治療期間若意外懷孕，建議終止妊娠。
 
口服核苷（酸）類藥物治療期間意外懷孕，現(xiàn)有的證據(jù)表明，如果應(yīng)用的是拉米夫定或其他妊娠B類的藥物（替比夫定或替諾福韋酯），對(duì)母親和寶寶還是比較安全的，寶寶的出生缺陷率并不高于普通人群。但這時(shí)如果停止抗病毒治療，母親會(huì)面臨病毒反彈、肝損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)了這種情況，對(duì)寶寶也是很不利的。
 
所以應(yīng)該和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生充分討論，了解風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊再做決定。
 
若應(yīng)用的是拉米夫定或替諾福韋酯，根據(jù)這兩個(gè)藥在艾滋病孕婦中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，可以繼續(xù)治療，孩子出生后的先天畸形率和未服用藥物人群相似。
 
Q：乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物均陰性育齡婦女在接種期間懷孕怎么辦？
 
A：如果育齡婦女孕前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物均陰性，最好在孕前接種乙型肝炎疫苗（0-1-6方案）。
 
若在接種期間妊娠，無(wú)需特別處理，且可完成全程接種，因?yàn)橐倚透窝滓呙鐚?duì)孕婦和胎兒均無(wú)明顯的不良影響。
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