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乙肝女性的妊娠期管理，準(zhǔn)媽媽們一定要重視！

2018-08-21 來(lái)源：小貝殼shell  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：我國(guó)2013年頒布的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》中已明確指出，這種方法并不能減少母嬰傳播。正確的做法應(yīng)該是給新生兒注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白。

Q：現(xiàn)有的抗乙型肝炎病毒治療藥物，其懷孕安全性如何?

A：目前上市的抗乙型肝炎病毒藥物中，替比夫定和替諾福韋酯屬于妊娠B類藥物（即動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胚胎沒(méi)有危害，但臨床研究未能證實(shí)或無(wú)臨床驗(yàn)證資料）；拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋屬于妊娠C類藥物（即僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胚胎有致畸或殺胚胎作用，但缺乏臨床研究資料證實(shí)）；而干擾素屬于妊娠X類藥物（即證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用）。
 
根據(jù)拉米夫定和替諾福韋酯在艾滋病孕婦中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，孩子出生缺陷發(fā)生率和未服用藥物人群相似。

Q：什么情況下需要在妊娠懷孕晚期進(jìn)行抗病毒治療？
 
A：高病毒載量HBV感染母親在妊娠晚期使用拉米夫定、替諾福韋酯或替比夫定抗病毒治療可作為預(yù)防HBV母嬰傳播的有效措施。
 
對(duì)HBV-DNA＜10的6次方拷貝/ml的妊娠婦女可不予干預(yù)；對(duì)HBV-DNA≥10的6次方拷貝/ml的妊娠婦女可在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊、簽署知情同意書的情況下，從妊娠24-28周開(kāi)始口服拉米夫定、替諾福韋酯或替比夫定抗病毒治療，以降低HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
 
Q：女性懷孕過(guò)程中出現(xiàn)乙型肝炎發(fā)作怎么辦?
 
A：由于妊娠期間肝臟負(fù)擔(dān)加重，容易出現(xiàn)病情的加重，大多數(shù)情況下抗病毒治療是非常必要的。
 
如果在妊娠期間出現(xiàn)了肝炎活動(dòng)，要和醫(yī)生做充分的溝通，在權(quán)衡利弊的前提下確定是否要抗病毒治療；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度升高的妊娠患者可密切觀察或暫給予保肝對(duì)癥治療，待分娩后再進(jìn)行抗病毒治療。
 
妊娠期抗病毒治療在藥物選擇方面，首選妊娠B類的口服核苷（酸）類抗病毒藥物，如替諾福韋酯或替比夫定。
 
Q：HBsAg（乙肝表面抗原）陽(yáng)性孕婦可以行羊膜腔穿刺嗎？
 
A：我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》指出HBsAg（乙肝表面抗原）陽(yáng)性孕婦應(yīng)避免羊膜腔穿刺并應(yīng)縮短分娩時(shí)間，以保證胎盤完整性，減少新生兒暴露于母血的幾率。所以，HBV感染孕婦應(yīng)謹(jǐn)慎行羊膜腔穿刺。
 
HBV-DNA低復(fù)制或檢測(cè)不出，在與醫(yī)生充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，可考慮行羊膜腔穿刺；HBV-DNA高復(fù)制者除非特殊原因，一般不建議行羊膜腔穿刺。

Q：乙肝病毒感染女性產(chǎn)檢有哪些特別的地方？
 
A：HBV感染女性孕期除常規(guī)產(chǎn)前檢查外，建議每月監(jiān)測(cè)肝功能，以早期發(fā)現(xiàn)妊娠期肝病活動(dòng)。
 
首次產(chǎn)前檢查還應(yīng)包括HBV血清學(xué)標(biāo)志物、HBV-DNA、肝臟超聲等檢查，以全面評(píng)估妊娠及母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。懷孕26～28周建議復(fù)查HBV-DNA，以決定母嬰阻斷策略；服用抗病毒藥物期間，每4～8周及臨產(chǎn)前復(fù)查HBV-DNA以觀察療效、防止耐藥發(fā)生。
 
HBV高復(fù)制孕婦在知情同意后于孕晚期服用拉米夫定、替比夫定、替諾福韋酯等藥物可有效抑制HBV復(fù)制，提高母嬰阻斷成功率。

Q：女性懷孕時(shí)發(fā)生耐藥怎么辦？
 
A：使用拉米夫定、替比夫定等抗病毒藥物治療的HBV感染孕婦如在妊娠期間發(fā)生耐藥，應(yīng)繼續(xù)治療，不可隨意停藥。
 
如ALT正常，僅HBV-DNA反彈，可繼續(xù)使用原有藥物治療，或換用其他妊娠期B級(jí)藥物（如替諾福韋酯）；如果ALT和HBV-DNA均反彈，應(yīng)立即換用其他妊娠期B級(jí)藥物（如替諾福韋酯）進(jìn)行治療，必要時(shí)加用保肝藥物。
 
Q：剖宮產(chǎn)是不是可以減少乙型肝炎母嬰傳播的概率？
 
A：分娩方式的選擇對(duì)HBV母嬰傳播的影響一直存有爭(zhēng)議。
 
雖然剖宮產(chǎn)分娩可能會(huì)減少胎兒接觸HBV的機(jī)會(huì)，但與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)分娩方式并不能降低HBV阻斷失敗率或?qū)m內(nèi)感染率，目前的母嬰阻斷措施可成功阻斷產(chǎn)時(shí)感染。
 
但無(wú)論采取哪種生產(chǎn)方式，最有效的減少母嬰傳播的辦法是給新生兒采用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的聯(lián)合免疫。

Q：為減少母嬰傳播，哪些情況下需要選擇剖宮產(chǎn)？
 
A：若肝功能持續(xù)異常，應(yīng)充分評(píng)估肝臟功能及Child-Pugh分級(jí)，適時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
 
代償期及失代償期肝硬化患者，應(yīng)充分評(píng)估肝臟功能及Child-Pugh分級(jí)，決定剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)，建議懷孕33～35周結(jié)束分娩。
 
過(guò)期妊娠可增加HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，建議盡量避免過(guò)期妊娠，以減少宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

Q：孕婦注射乙型肝炎免疫球蛋白能減少母嬰傳播嗎?
 
A：不能！曾經(jīng)有不少醫(yī)生為了減少母嬰傳播，給孕婦在懷孕的第7、8、9個(gè)月的時(shí)候注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），這種做法真的有效嗎?
 
其實(shí)“大三陽(yáng)”攜帶者母親血液中的乙型肝炎病毒，每毫升有幾十萬(wàn)到幾億個(gè)，而且病毒還在感染的肝細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制進(jìn)入血液。孕晚期每月注射200～400單位的乙型肝炎免疫球蛋白，完全是杯水車薪，是不可能降低體內(nèi)乙型肝炎病毒含量的。
 
而且乙型肝炎免疫球蛋白在孕婦體內(nèi)會(huì)與乙型肝炎表面抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，不能通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，對(duì)新生兒也就沒(méi)有保護(hù)作用。
 
我國(guó)2013年頒布的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》中已明確指出，這種方法并不能減少母嬰傳播。正確的做法應(yīng)該是給新生兒注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白。
 
因此，乙型肝炎病毒感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白。
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