乙肝媽媽產(chǎn)后采用干擾素治療，獲得臨床治愈！

2018-08-21 來源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于核苷類藥物干預(yù)的乙肝病毒攜帶孕婦，分娩后應(yīng)密切監(jiān)測ALT、HBeAg、HBVDNA水平的變化，選擇適合治療的人群，采用基于聚乙二醇干擾素α為基礎(chǔ)方案的治療方案，可能能夠獲得較好的療效，甚至達(dá)到HBsAg清除的臨床治愈治療目標(biāo)。

李女士是位乙肝準(zhǔn)媽媽，為避免自己的寶寶感染上乙肝病毒，她在懷孕28周時(shí)開始口服替比夫定抗乙肝病毒治療，HBVDNA從服藥前的4.7e+7拷貝/ml降至分娩前的1.2e+3拷貝/ml，寶寶足月順利出生，發(fā)育良好。

寶寶出生后1個月李女士仍在服用替比夫定，復(fù)查發(fā)現(xiàn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）從抗病毒治療前的正常水平升高至185.6U/L，e抗原（HBeAg）從抗病毒治療前的1079COI降至832COI，HBVDNA<20IU/ml（低于最低檢測值），乙肝表面抗原（HBsAg）為1106IU/ml。

這表明李女士在懷孕時(shí)趨于免疫耐受狀態(tài)的免疫系統(tǒng)在生下寶寶后免疫功能相對增強(qiáng)，誘發(fā)了機(jī)體對乙肝病毒的免疫清除，因此出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯升高并伴隨HBeAg滴度的下降、當(dāng)然HBVDNA低于最低檢測值主要可能為替比夫定所致，此時(shí)肝病科醫(yī)師認(rèn)為可能是抗病毒治療的有利時(shí)機(jī)。

如何選擇針對李女士的抗病毒治療方案呢？

考慮到干擾素具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒雙重作用，一方面可以提高病毒特異性或非特異性細(xì)胞功能，另一方面可經(jīng)干擾素信號通路產(chǎn)生多種抗病毒蛋白作用于乙肝病毒復(fù)制、轉(zhuǎn)錄的多個環(huán)節(jié)。

因此，經(jīng)與李女士商量采用以聚乙二醇干擾素α-2a+阿德福韋酯為基礎(chǔ)的抗病毒治療方案。

▲定期復(fù)查結(jié)果顯示，抗病毒治療3個月時(shí)HBeAg滴度明顯降低，6個月時(shí)HBsAg滴度也大幅下降，治療12個月余同步出現(xiàn)HBeAg和HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，繼續(xù)鞏固治療至21個月，表面抗體滴度>300IU/ml，停用所有抗病毒藥物（聚乙二醇干擾素α-2a+阿德福韋酯）。

▲長期隨訪結(jié)果顯示，患者表面抗體持續(xù)陽性，獲得臨床治愈。

該病例提示我們，對于核苷類藥物干預(yù)的乙肝病毒攜帶孕婦，分娩后應(yīng)密切監(jiān)測ALT、HBeAg、HBVDNA水平的變化，選擇適合治療的人群，采用基于聚乙二醇干擾素α為基礎(chǔ)方案的治療方案，可能能夠獲得較好的療效，甚至達(dá)到HBsAg清除的臨床治愈治療目標(biāo)。

十月懷胎，一朝分娩，當(dāng)可愛的寶貝呱呱落地時(shí)，伴隨而來的不僅僅是角色的轉(zhuǎn)變和初為人母的喜悅，還伴隨著肝炎發(fā)作的未知風(fēng)險(xiǎn)，讓媽媽們感到困惑和不安，尤其是產(chǎn)后3個月ALT升高≥2倍的乙肝寶媽。此時(shí)您就需要去醫(yī)院就診，咨詢相關(guān)專家是否需要治療等。