產(chǎn)后乙肝發(fā)作了，需要抗病毒治療嗎？

2018-08-21 來(lái)源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性乙肝的關(guān)鍵治療是抗病毒，有些一直處于免疫耐受狀態(tài)的“大三陽(yáng)”孕婦，分娩后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，這種情況是否必須抗病毒治療呢？為了說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，我先給大家介紹幾個(gè)產(chǎn)后乙肝發(fā)病的真實(shí)病例。

慢性乙肝的關(guān)鍵治療是抗病毒，有些一直處于免疫耐受狀態(tài)的“大三陽(yáng)”孕婦，分娩后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，這種情況是否必須抗病毒治療呢？為了說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，我先給大家介紹幾個(gè)產(chǎn)后乙肝發(fā)病的真實(shí)病例。

病例一

李女士，今年45歲。一直是“大三陽(yáng)”攜帶者，母親和妹妹也是乙肝“大三陽(yáng)”攜帶者。由于肝功能持續(xù)正常，彩超正常，沒(méi)有用過(guò)任何藥物，每半年定期復(fù)查。

7年前（38歲時(shí)）生育二胎后，發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高至300左右，服用護(hù)肝藥物以后谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍然保持在200左右3個(gè)月左右。該患者經(jīng)人介紹到門診咨詢我，考慮到李女士轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)200以上已經(jīng)有四個(gè)月，我建議她抗病毒治療，可以考慮首選干擾素治療，如果不愿意注射干擾素，應(yīng)該及時(shí)啟動(dòng)口服抗病毒藥物治療。

李女士不愿意抗病毒治療，我給她開了兩種口服的護(hù)肝藥物：甘利欣膠囊和優(yōu)思佛膠囊，囑咐她半個(gè)月后復(fù)查肝功能。半個(gè)月后復(fù)查結(jié)果顯示轉(zhuǎn)氨酶明顯降低，一個(gè)月后復(fù)查提示轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常了，鞏固服藥一個(gè)月后停藥觀察。

李女士此后肝功能和彩超檢查一直正常，仍然是“大三陽(yáng)”，病毒量一直高達(dá)8次方拷貝左右。

2017年一月肝臟硬度值5.2Kpa，很正常，考慮到李女士家族內(nèi)沒(méi)有肝硬化和肝癌的患者，肝功能持續(xù)正常，脾臟也沒(méi)有逐漸增大等肝病進(jìn)展的跡象，我建議李女士每半年定期復(fù)查，暫時(shí)不需要任何治療。

這個(gè)病例給我留下了比較深刻的印象，主流觀點(diǎn)認(rèn)為乙肝攜帶者一旦肝炎發(fā)病，是不能回到原來(lái)的免疫耐受狀態(tài)的，而李女士在產(chǎn)后肝炎明顯發(fā)病后，經(jīng)過(guò)服用護(hù)肝藥物，又重新回到產(chǎn)前的免疫耐受狀態(tài)。

病例二

劉女士一直是乙肝“小三陽(yáng)”患者，病毒量一直波動(dòng)在4次方至6次方之間，轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期波動(dòng)在30---70之間。生育第一胎后出現(xiàn)過(guò)轉(zhuǎn)氨酶升高到100左右，服用護(hù)肝藥物以后逐漸“恢復(fù)正常”。

三年前劉女士生育二胎后又出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，60----80之間，HBVDNA定量四次方拷貝，我建議她立即開始服用恩替卡韋治療。劉女士不愿意長(zhǎng)期服藥，沒(méi)有接受我的建議。以后每次來(lái)復(fù)查，我都堅(jiān)持要她及時(shí)抗病毒治療。

如此反復(fù)勸說(shuō)了兩年，2016年十月檢查提示肝硬化、脾臟腫大，肝臟硬度值16.5Kpa，肝功能基本正常，病毒量四次方拷貝。

劉女士很后悔，她哭著對(duì)我說(shuō)：“怎么就肝硬化了，我的兩個(gè)孩子還小，我該怎么辦？”這次劉女士主動(dòng)要求抗病毒治療，當(dāng)天晚上開始服下第一片恩替卡韋。

病例三

小胡一直是乙肝“大三陽(yáng)”攜帶者，懷孕后肝功能一直正常，病毒量高達(dá)八次方拷貝，孕期28周時(shí)我建議她服用替比夫定，分娩后即停。分娩后一個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶58，兩個(gè)月32，四個(gè)月36，六個(gè)月225。完善相關(guān)檢查后建議她嘗試干擾素治療，小胡不愿意注射干擾素，開始服用恩替卡韋治療。

從以上三個(gè)病例的分析中，我們可以看出，產(chǎn)后乙肝發(fā)病是否需要抗病毒治療，不能一概而論，有其特殊性，要綜合考慮患者肝臟炎癥和纖維化的狀態(tài)、準(zhǔn)確評(píng)估肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、了解乙肝病毒變異的情況和不良肝?。ǜ斡不?、肝癌）家族史等，盡量先觀察3---6個(gè)月再?zèng)Q定是否抗病毒治療。