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乙肝孕婦妊娠期，肝功能突發(fā)異常，怎么治療才不傷害嬰兒?

2018-08-15 來源：杭州市肝病研究中心  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：由于我國是病毒性肝炎的高流行國家，以往在乙型肝炎無有效的抗病毒藥物的時期，女性妊娠期肝功能異常是很常見的。當(dāng)肝功能異常時，我國醫(yī)生多用傳統(tǒng)的保肝降酶藥物治療，積累了較多的臨床經(jīng)驗。

臨床上，很多乙肝孕婦和普通孕婦一樣，妊娠期害怕用藥，影響胎兒健康，畢竟乙肝女性孕育不是一件容易的事，孕前需積極治療，將指標(biāo)恢復(fù)正常。可若是慢性乙肝在發(fā)展過程中，肝功能中轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常，提示處于乙肝活動期。


孕期肝病活動均影響母親與胎兒
 
肝功能異常的乙型肝炎女性患者妊娠期不僅早產(chǎn)、妊高征、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，因肝病加重的住院率增加。
 
而且，母親體內(nèi)病毒復(fù)制也增加了胎兒或新生兒乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險。因此，非活動期乙肝準(zhǔn)媽媽在孕期出現(xiàn)肝病再活動，應(yīng)及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。
 
傳統(tǒng)治療：孕婦肝功能異常，用保肝降酶藥
 
由于我國是病毒性肝炎的高流行國家，以往在乙型肝炎無有效的抗病毒藥物的時期，女性妊娠期肝功能異常是很常見的。當(dāng)肝功能異常時，我國醫(yī)生多用傳統(tǒng)的保肝降酶藥物治療，積累了較多的臨床經(jīng)驗。
 
從療效角度上看，使用保肝降酶藥只能是“治標(biāo)不治本”，對病毒無抑制作用，僅可以降低ALT或改善臨床癥狀，部分患者無效，一些患者停藥后ALT再次升高。
 
從安全性角度上說，我國沒有對這些保肝降酶藥在妊娠期的安全性方面進(jìn)行分級，只能參考藥品說明書對妊娠期用藥的提示和醫(yī)生以往的經(jīng)驗對妊娠婦女進(jìn)行治療。
 
AASLD：乙肝妊娠女性可應(yīng)用替比夫定治療
 
在美國肝病研究學(xué)會2010年會上，紐約法拉盛西奈山醫(yī)學(xué)院的CalvinPan醫(yī)學(xué)博士發(fā)布報告稱：應(yīng)用替比夫定治療乙肝病毒活動期的妊娠女性，是安全有效的。
 
為評估病毒學(xué)緩解情況和安全性參數(shù)，CalvinPan醫(yī)學(xué)博士和他的同事對88名處于乙肝活動期的孕婦進(jìn)行了研究，時間是從這些孕婦妊娠中三個月或妊娠末三個月直至產(chǎn)后四周。
 
結(jié)果顯示
 
1、用替比夫定的女性有一半多在分娩前可獲得完全性病毒學(xué)緩解，而對照組無人可獲得完全性病毒學(xué)緩解(P<0.001)。替比夫定組女性的嬰兒有HBsAg的比例低于對照組(4%比23%，P<0.001)。
 
2、替比夫定治療組沒有出現(xiàn)因不良事件而停止治療的患者，兩組產(chǎn)后四周，均未見嬰兒有先天性畸形;產(chǎn)后出血、胎齡、嬰兒身長和體重、阿普加評分均無差異。
 
中國：《慢性乙型肝炎防治指南》怎么說
 
在我國2015年《慢性乙型肝炎防治指南》推薦：“對于妊娠期間慢性乙型肝炎發(fā)作患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用替諾福韋酯或替比夫定抗病毒治療。”
 
需要注意的是，孕期肝功能異常的母親在抗病毒治療后不能隨便停藥，產(chǎn)后仍需要繼續(xù)服用抗病毒藥物治療，直到達(dá)到乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)或血清轉(zhuǎn)換后方可考慮停藥。
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