乙肝抗病毒藥物替諾福韋使用指南！

2018-08-14 來源：根治丙肝標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：替諾福韋酯是當(dāng)前慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）患者抗病毒治療的一線藥物之一。2008年美國食品與藥品管理局批準(zhǔn)TDF用于CHB治療。2014年TDF被中國食品與藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于CHB患者抗病毒治療。

替諾福韋（tenofovirdisoproxil，Viread）是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑?？捎行苟喾N病毒，用于治療病毒感染性疾病。替諾福韋酯是當(dāng)前慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）患者抗病毒治療的一線藥物之一。2008年美國食品與藥品管理局批準(zhǔn)TDF用于CHB治療。2014年TDF被中國食品與藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于CHB患者抗病毒治療。

臨床使用指南

TDF服藥一般不受常規(guī)飲食影響，慢性腎臟病患者如病情需要必須選擇TDF抗病毒治療，應(yīng)根據(jù)Ccr及透析情況調(diào)整給藥間隔（C1）。

TDF用于初治的CHB患者，可長期有效地抑制HBVDNA，改善患者生物化學(xué)與組織學(xué)指標(biāo)，且安全耐受性良好，可作為該類患者的一線治療方案之一（A1）。

對于TDF單藥療程≥48周仍未獲得病毒學(xué)應(yīng)答者，應(yīng)評價(jià)患者依從性情況，根據(jù)患者肝臟基礎(chǔ)疾病情況、治療期間HBVDNA動(dòng)態(tài)下降情況以及ALT復(fù)常情況等綜合評價(jià)，酌情繼續(xù)單藥治療或加用FTC、LAM、LdT或ETV進(jìn)行優(yōu)化治療。

TDF用于初治代償期肝硬化患者，均可長期有效地抑制HBVDNA，改善患者生物化學(xué)與組織學(xué)指標(biāo)，且安全耐受性良好，可作為該類患者的一線治療方案之一（A1）。

LAM、LdT、ETV經(jīng)治患者可換用TDF抗病毒治療（B1）；ADV治療且應(yīng)答良好患者可酌情換用TDF治療（A2）；但ADV治療失敗患者換用TDF治療需慎重，可考慮TDF+ETV/LAM/LdT抗病毒治療（B2）。

HIV/HBV合并感染者如需同時(shí)抗HIV與HBV治療，可在HAART治療中包含TDF（A1）；如患者僅需抗HBV治療，為避免誘導(dǎo)HIV耐藥，不建議單用TDF抗HBV治療（A1）。

對于年齡＞12歲且符合抗病毒治療指征的患者，可考慮應(yīng)用TDF抗HBV治療（A1）。

TDF可在充分知情同意前提下用于妊娠期HBV感染母嬰垂直傳播阻斷（B2）；可在充分知情同意前提下用于妊娠期HBV感染活動(dòng)患者的抗病毒治療（C2）；不建議服用TDF期間哺乳（C1）；男性CHB患者服用TDF期間可在充分知情同意前提下考慮生育（C2）。

HBV相關(guān)肝移植患者，可考慮采用TDF聯(lián)合HBIG預(yù)防肝移植術(shù)后HBV再感染（B1）。

符合抗病毒指征的失代償期乙型肝炎肝硬化患者，可將TDF作為一線治療藥物之一（A1）。

乙型肝炎肝功能衰竭患者可考慮應(yīng)用TDF進(jìn)行抗病毒治療以抑制HBV復(fù)制并改善患者預(yù)后（B2）。

對于HBVDNA可檢測到的HCC患者，TDF可作為一線抗病毒治療藥物之一（C1）。HBsAg陽性的HCC患者在接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)或全身化療前應(yīng)給予預(yù)防HBV感染再激活的抗病毒治療，TDF可作為首選藥物之一（C1）。

接受化療或免疫抑制等治療前的患者應(yīng)在治療前進(jìn)行HBsAg和抗-HBc篩查。TDF可作為HBsAg/HBVDNA陽性患者接受化療或免疫抑制等治療前預(yù)防性行抗病毒治療藥物之一（C1）。TDF至少需于免疫抑制治療或化療前2～4周給藥，并綜合患者病情酌情停藥（C1）。單一抗HBc陽性患者應(yīng)用免疫抑制劑或細(xì)胞毒性藥物治療時(shí)需密切監(jiān)測HBsAg、HBVDNA和ALT水平，必要時(shí)盡早TDF等藥物進(jìn)行預(yù)防HBV感染再激活治療（C2）。