乙肝用藥別從次到好，防耐藥才能真正降低治療成本！

2018-08-14 來源：根治丙肝標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：乙肝的初次治療方案對推遲耐藥的發(fā)生有很重要的意義。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，早期病毒學應答情況是預測耐藥發(fā)生率的重要指標。在治療早期把病毒抑制得越低，出現(xiàn)耐藥的可能性就越小。

有些乙肝患者在用藥上存在一些誤區(qū)，覺得抗病毒藥也應“從舊到新”、“從次到好”使用，還有的認為耐藥遲早要出現(xiàn)，不如出現(xiàn)耐藥后再用“好藥”，這種誤區(qū)導致很多病患忽視初次治療，貽誤了最佳治療時機，也為后來的治療帶來更多麻煩。

其實乙肝的初次治療方案對推遲耐藥的發(fā)生有很重要的意義。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，早期病毒學應答情況是預測耐藥發(fā)生率的重要指標。在治療早期把病毒抑制得越低，出現(xiàn)耐藥的可能性就越小。所以，乙肝患者尤其應當重視初治，如果經(jīng)濟條件許可的話，應該盡可能選擇抗病毒能力強，耐藥率低的藥物。”

防耐藥降低治療成本

由于乙肝屬于慢性病需要長期用藥，許多患者從“經(jīng)濟原則”考慮，就會選擇一些便宜的，能報銷的藥物。拉米夫定作為最早廣泛應用于乙肝臨床治療的核苷類抗病毒藥，以其便宜的價格和醫(yī)保藥身份，成為很多乙肝患者的首選。而隨著臨床廣泛應用，拉米夫定的耐藥問題卻成了增加患者額外治療的最大負擔。

目前，臨床上廣泛應用的四大核苷類抗病毒藥物是拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定，其中拉米夫定的耐藥性最高的。據(jù)調(diào)查顯示拉米夫定的三年耐藥率就超過50%，四年耐藥率接近70%，可見其耐藥率還是非常高的。而一旦出現(xiàn)耐藥，將導致現(xiàn)有抗病毒治療失效，病毒反彈、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)升高、肝炎復發(fā)等一系列嚴重臨床后果。此時醫(yī)生需要考慮改變現(xiàn)有的抗病毒治療方案(換藥或加藥)，同時為了控制耐藥，患者需要增加復診、檢查的頻率。

2008年6月公布的《慢性乙肝抗病毒治療耐藥管理》研究報告結果顯示：在患者發(fā)生耐藥后需要額外負擔的治療費用中，僅專家門診、住院治療、耐藥檢測等費用，就會在每一位患者耐藥發(fā)生后的第一年，增加約4000元人民幣的額外費用，而這些還沒有包括治療藥物本身的費用、患者就醫(yī)的交通費、誤工費等。另一方面，從耐藥導致的時間成本來看，自耐藥發(fā)生后，患者需要增加復診、檢查的頻率，這都給耐藥患者增加了額外的時間成本。

因此從長期藥物經(jīng)濟學考慮，選擇抗病毒能力強，耐藥率低的藥物，才能真正降低治療成本。

肝病專家表示，從治療角度考慮，他們更愿意讓患者使用像恩替卡韋這類抗病毒能力強、耐藥率低的藥。但拉米夫定價格便宜，而且是醫(yī)保藥，這個巨大的經(jīng)濟優(yōu)勢，成為很多患者首選的主要原因，而作為醫(yī)生也必須考慮患者的經(jīng)濟承受能力，否則一旦后期承受不了經(jīng)濟壓力而導致停藥，那樣的后果會更嚴重。因此最終決定用什么藥，醫(yī)生還是會尊重患者的意見，但這種“尊重”有可能會給患者帶來更大的傷害。