臨床上如何區(qū)分急性丙肝和慢性丙肝，急性肝炎用治療嗎？

2018-08-08 來源：北京地壇掌上健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：急性丙型肝炎患者的慢性化率高達(dá)50%～90%，但能夠確診的急性丙肝病毒感染很罕見。目前對急性丙肝病毒感染者的治療是有爭議的。

我國2015年版《丙肝指南》提出的急性丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

①流行病學(xué)史：有明確的就診前6個月以內(nèi)的流行病學(xué)史，如輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的丙肝病毒暴露史。

②臨床表現(xiàn)：可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸。部分患者無明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。

③實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，也可在正常范圍之內(nèi)，有明確的6個月以內(nèi)抗HCV和/或HCVRNA檢測陽性結(jié)果的檢測史。HCVRNA常在ALT恢復(fù)正常前低于檢測下限，但也有ALT恢復(fù)正常而HCVRNA持續(xù)陽性者。

符合上述三條或后兩條者都可以診斷為急性丙型肝炎。

慢性丙肝病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

①急性丙型肝炎患者HCVRNA持續(xù)陽性超過6個月，則提示丙肝病毒感染轉(zhuǎn)為慢性；

②有明確的輸血、應(yīng)用血液制品史或明確的丙肝病毒暴露史，但在6個月以后，甚至幾年以后才發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染(HCVRNA陽性，ALT異?；蛘?；

③無明確的輸血、應(yīng)用血液制品史或丙肝病毒暴露史，但HCVRNA持續(xù)陽性超過6個月，ALT異?；蛘?；

④不明原因的ALT異常6個月以上，且抗HCV陽性和/或HCVRNA陽性者；

⑤抗HCV及HCVRNA陽性，肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。

急性丙型肝炎患者的慢性化率高達(dá)50%～90%，但能夠確診的急性丙肝病毒感染很罕見。目前對急性丙肝病毒感染者的治療是有爭議的。大多數(shù)專家認(rèn)為，在確診為急性丙肝病毒感染后，可以觀察3～4個月。持續(xù)12周以上HCVRNA陽性患者可能有慢性化的趨勢，應(yīng)該考慮啟動抗病毒治療。部分醫(yī)生認(rèn)為若伴有ALT升高，無論有無臨床癥狀均建議給予抗病毒治療。

2015年美國丙肝指南建議基因1型急性丙肝病毒感染者聚乙二醇化干擾素的療程應(yīng)為24周，而基因2型和3型急性丙肝病毒感染者的療程可減少至16周。我國2015年版《丙肝指南》建議：聚乙二醇化干擾素治療早期病毒學(xué)應(yīng)答好的患者療程為12周，應(yīng)答不佳則考慮聯(lián)合或不聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療，療程持續(xù)48周。

盡管目前沒有直接抗病毒藥物治療急性丙型肝炎的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，但這些藥物應(yīng)該可以用于治療急性丙型肝炎，并可能獲得更好的療效。2016年歐洲丙肝指南推薦了使用直接抗病毒藥物治療急性丙型肝炎，建議基因1、4、5或6型丙肝病毒急性感染者選擇索磷布韋聯(lián)合雷迪帕韋(“吉二代”)或索磷布韋聯(lián)合維帕他韋(“吉三代”)治療；索非布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋可以用于所有基因型的急性丙肝病毒感染。使用直接抗病毒藥物治療急性丙型肝炎的療程是8周，且無須聯(lián)合利巴韋林。艾滋病合并急性丙肝病毒感染的患者若基線HCVRNA水平大于10的6次方，療程應(yīng)延長至12周。