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乙肝能治愈嗎？主要治療方法是什么？

2018-08-08 來源：北京地壇掌上健康  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：在2015年底剛剛修訂的中國慢性乙型肝炎防治指南中，慢乙肝的治療目標(biāo)是這樣表述的：最大限度地長期抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。

在最新中國乙肝防治指南中，中國肝病專家沿用歐洲肝病學(xué)會的提法，把乙肝的治療終點(diǎn)分為三個(gè)層次。

 
1.理想的終點(diǎn)：乙肝病人經(jīng)過恰當(dāng)治療，停藥后獲得持久的HBsAg消失。
 
2.滿意的終點(diǎn)：HBeAg陽性的乙肝病人，停藥后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答（也就是HBVDNA測不到），ALT恢復(fù)正常，并伴有HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（也就是e抗原消失，e抗體出現(xiàn)）。HBeAg陰性的乙肝病人，停藥后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答和ALT復(fù)常。
 
3.基本的終點(diǎn)：如無法獲得停藥后持續(xù)應(yīng)答，抗病毒治療期間長期維持病毒學(xué)應(yīng)答（HBVDNA測不到）。
 
達(dá)到理想終點(diǎn)或者滿意終點(diǎn)，也就是說，如果停藥后HBVDNA和肝功能能夠長期保持正常，就可以認(rèn)為是臨床治愈了。但這種情況卻很少見，大部分病人在停藥后都會面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。一旦復(fù)發(fā)，就會出現(xiàn)HBVDNA再次升高，并伴有肝功異常，嚴(yán)重者則會出現(xiàn)肝衰竭，甚至危及生命。
 
因此，專家才把長期服藥維持HBVDNA測不到作為基本終點(diǎn)。也就是說，對于大多是乙肝病人而言，長期服用抗病毒藥物，保持HBVDNA陰性、肝功正常，才是最有可能實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)。只有這樣，才能保證大多數(shù)乙肝病人一生不出現(xiàn)肝硬化、肝癌。恰恰相反，奢談治愈可能會讓很多乙肝病人糾結(jié)于如何盡快停藥，從而陷入無謂的焦慮之中。
 
慢性乙肝的治療目標(biāo)是什么？
 
如果有一種藥物可以在短時(shí)間內(nèi)把乙肝病毒從人體內(nèi)徹底清除的話，我想，任何人都會把根治乙肝作為治療目標(biāo)了。然而，現(xiàn)實(shí)中還不存在這等“神藥”。不論干擾素還是口服核苷類抗病毒藥，都無法實(shí)現(xiàn)清除乙肝病毒的任務(wù)。所以，我們只能制定更低一點(diǎn)的治療目標(biāo)。
 
在2015年底剛剛修訂的中國慢性乙型肝炎防治指南中，慢乙肝的治療目標(biāo)是這樣表述的：最大限度地長期抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。
 
由此看來，對于乙肝的治療，我們應(yīng)該樹立這樣一些觀念：
 
1.現(xiàn)在還沒有能夠根治乙肝病毒的藥物，所以治療乙肝的目標(biāo)是延緩或減少肝病的進(jìn)展，最大限度的延長病人的生命、提高病人的生活質(zhì)量。
 
2.而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最有效手段就是長期使用抗病毒藥物，來抑制乙肝病毒復(fù)制。
 
治療乙肝有哪些方法？
 
目前用于臨床的慢性乙型肝炎抗病毒藥物有兩類7種，即：α干擾素，包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素(短效干擾素、長效干擾素)；核苷(酸)類似物，包括拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯。
 
干擾素的療程固定，一般建議治療一年；但有效率較低，對于中國病人（這是由乙肝病毒基因型決定的）更是如此，停藥后的持久應(yīng)答率為20%～40%；而且需要注射給藥，不良反應(yīng)也比較多見。
 
核苷(酸)類似物是口服藥，給藥方便，控制病毒復(fù)制的能力也較強(qiáng)，而且副作用也較少見。但這類藥物有兩個(gè)缺點(diǎn)：一是需要長期服用，很難明確停藥時(shí)間；另一個(gè)是，長期用藥會增加耐藥變異的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦耐藥就需要改變治療方案。所以現(xiàn)在推薦使用耐藥變異發(fā)生率較低的恩替卡韋和替諾福韋酯作為優(yōu)先選擇的口服抗病毒藥。
 
此外，許多國內(nèi)外肝病專家也在開展干擾素和口服抗病毒藥之間的各種聯(lián)合治療研究，但現(xiàn)在還沒有成熟的方案可以推廣。
 
由于現(xiàn)在的治療藥物還無法根治乙肝，治療藥物的選擇和治療過程中的隨診就顯得至關(guān)重要了。建議乙肝病人選擇有經(jīng)驗(yàn)的肝病專科醫(yī)生定期隨診，充分溝通，從而提高抗病毒治療的療效。
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