治療乙肝的核苷類藥物有哪些？各有什么優(yōu)缺點？

2018-08-08 來源：北京地壇掌上健康標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：HBeAg陽性慢乙肝病人的HBVDNA轉(zhuǎn)陰率高達94%；而且初始治療的耐藥變異發(fā)生率極低，治療5年的累積基因型耐藥發(fā)生率為1.2%，然而，在已發(fā)生拉米夫定耐藥的病人中，恩替卡韋治療5年的累積耐藥發(fā)生率升高至51%。

目前在中國上市的用于慢性乙型肝炎抗病毒治療的核苷類藥物有5種：

1.恩替卡韋

恩替卡韋的有效率較高，治療5年的隨訪研究表明，HBeAg陽性慢乙肝病人的HBVDNA轉(zhuǎn)陰率高達94%；而且初始治療的耐藥變異發(fā)生率極低，治療5年的累積基因型耐藥發(fā)生率為1.2%，然而，在已發(fā)生拉米夫定耐藥的病人中，恩替卡韋治療5年的累積耐藥發(fā)生率升高至51%。

恩替卡韋的不良反應也較少，長期服用的安全性良好。因此該藥是乙肝防治指南的一線推薦用藥。

但該藥的妊娠安全性不高，女性病人如有生育要求，應在懷孕前6個月停用恩替卡韋，改用其他藥物。

2.替諾福韋酯

替諾福韋酯的治療效果同恩替卡韋一致，都是強效抗病毒藥物，也是乙肝防治指南的一線推薦用藥。。目前還沒有發(fā)現(xiàn)替諾福韋酯的耐藥變異位點，因此無論是拉米夫定耐藥、阿德福韋耐藥、恩替卡韋耐藥，或者各種藥物的聯(lián)合耐藥等情況，應用替諾福韋酯都表現(xiàn)出較高的病毒學應答。

該藥的主要不良反應是腎小管損傷，長期用藥病人應警惕腎功能不全和低磷性骨病的發(fā)生，需要定期監(jiān)測腎功能、血磷和骨密度。

替諾福韋酯的妊娠安全性較高，女性病人可在孕期全程服用。

3.替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯

同恩替卡韋和替諾福韋酯相比，這3種藥物的主要缺點是抗病毒效果較弱，而且長期服用的耐藥變異風險較高，因此現(xiàn)在已經(jīng)不作為一線藥物推薦使用。

替比夫定的妊娠安全性較好，可以作為高病毒載量乙肝病毒攜帶孕婦的母嬰阻斷用藥。但該藥的主要不良反應是肌肉損害，需要定期檢測肌酸激酶。

阿德福韋酯同替諾福韋酯的主要不良反應一樣，長期用藥病人應警惕腎功能不全和低磷性骨病的發(fā)生，需要定期監(jiān)測腎功能、血磷和骨密度。