肺的位置、形態(tài)和陰陽屬性

肺位于胸腔，橫膈之上，上連呼吸道。肺在五臟中位置最高，居于諸臟之上，故有“華蓋”之稱。華蓋，就是古代帝王出行時(shí)為了遮蔽太陽風(fēng)雨打的大傘，比喻肺在人體最上端對(duì)其他臟腑有保護(hù)作用。

關(guān)于肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)，古代醫(yī)書《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官》說：“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。”

肺的陰陽屬性為“陽中之陰”，在五行中屬金。單就肺這一臟而言，“肺氣”屬陽，“肺津”屬陰。

肺的生理特性

1、肺為華蓋

開篇我們講了，華蓋原指古代帝王的車蓋。古代皇帝出行時(shí)，輦車上一般都有個(gè)傘狀的頂蓋，這就是華蓋。從位置來看，肺居胸中，在諸臟腑中像華蓋一樣居于最高處。肺居高位，又能行水，故為“水之上源”。天上若是降雨，地上的各個(gè)角落都能得到灌溉滋養(yǎng)。肺為水之上源，若水分充足，五臟六腑都能受其“恩澤”。

肺位于其他臟腑之上，又能宣發(fā)衛(wèi)氣，具有衛(wèi)護(hù)肌表，防御外邪，保護(hù)內(nèi)臟的作用。故《素問·痿論》又稱“肺者臟之長(zhǎng)也”。

2、肺為嬌臟

五臟里肺居最高處，它就像一把大傘一樣在上面遮擋住下面的臟腑，而且它“外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相通”。一旦風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火這些外邪進(jìn)犯我們皮膚、鼻子的時(shí)候，肺臟首當(dāng)其沖。

所以，生活中，與肺相關(guān)的疾病發(fā)病率最高。肺臟的嬌氣還體現(xiàn)在它受損得病后，需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。比如有人感冒了，流鼻涕或是發(fā)燒的癥狀很快就好了，而咳嗽卻纏綿持久，一咳就是幾周甚至幾個(gè)月。

嬌氣的肺臟需要我們特別的呵護(hù)。如果你違背了這一原則，形寒飲冷，導(dǎo)致肺氣宣降失常，年輕時(shí)你可能正氣充足，感冒幾次感覺沒事，但當(dāng)你年老時(shí)這些寒濕就會(huì)“秋后算賬”，賴上你。

3、肺喜潤(rùn)而惡燥

外感燥邪，或內(nèi)傷火熱，最易損傷肺中津液，而至肺失宣降，甚或傷及肺絡(luò)，出現(xiàn)干咳少痰，或粘痰難咳，或痰中帶血，甚至喘息胸痛等，故有“燥易傷肺”之說。

肺的生理功能

大家還記得我們把心比喻成什么嗎？我們說心是一個(gè)國(guó)家的君王。心為君主之官，肺位于胸腔，與心相鄰。肺臟“位高近君”，肺為“相傅之官”，也就是輔佐君主的宰相。肺主呼吸，它的特點(diǎn)是節(jié)律性很強(qiáng)，能夠把心臟泵出的能量有尺度地布灑到全身。

中國(guó)古人認(rèn)為“心主血”、“肺主氣”，氣血是維持人體生命的最基本物質(zhì)。心肺“高高在上”，一為君主，一為輔相，掌管著全身（全國(guó)）氣血（財(cái)物）的“分布與流通”。

君主發(fā)號(hào)施令，輔相處理執(zhí)行。肺是主管“氣”的部門，全身之氣都由肺所主，所以說“諸氣者皆屬于肺”，而“氣”的作用體現(xiàn)在功能上，機(jī)體的各種功能活動(dòng)都有賴于“氣”。

1、肺主氣司呼吸

肺主氣功能的一個(gè)主要表現(xiàn)，稱“肺主氣，司呼吸。”肺的這一功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)相同。當(dāng)病人出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀時(shí)，中醫(yī)也認(rèn)為病在肺。

但中醫(yī)“肺主氣”的概念并不僅指呼吸功能，還有更廣泛的含義。

所謂肺主氣，包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是主呼吸之氣，二是主一身之氣。

2、主呼吸之氣

肺臟有司呼吸的作用，成為體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。

人體通過呼吸進(jìn)行氣體交換，吸清呼濁，吐故納新，將體內(nèi)的濁氣呼出，把自然界的清氣吸入，使體內(nèi)之氣與自然界之氣進(jìn)行交換，以維持人體清濁之氣的新陳代謝。

臟腑的呼吸功能是依靠肺氣的宣發(fā)和肅降來實(shí)現(xiàn)的，肺有宣有降，氣道通暢，氣就能出能入，呼吸平和。反之，若肺失宣發(fā)與肅陣的功能，則氣道不暢，呼吸不利，就可引起咳嗽、氣喘等病證。

3、主一身之氣

肺所以能主一身之氣，是因?yàn)榉闻c宗氣的生成有密切的關(guān)系。宗氣主要是由水谷的精氣，與肺吸入的大自然之清氣相結(jié)合而成，積于胸中，上出喉嚨。它的作用是推動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)，貫通心脈，以推動(dòng)血液運(yùn)行。它既是營(yíng)養(yǎng)人體的物質(zhì)，也是人體機(jī)能活動(dòng)的動(dòng)力。

由于肺主呼吸，又是宗氣的發(fā)源地，而且又與元?dú)獾纳擅芮邢嚓P(guān)，故肺就起到了主一身之氣的作用。

若肺氣虛，則會(huì)出現(xiàn)少氣自汗和倦怠乏力等氣虛不足的癥狀。若一旦肺失去了呼吸功能，清氣不能吸入，濁氣不能呼出，宗氣不能生成，肺也就失去主一身之氣的作用，隨著呼吸停止，人的生命也就會(huì)停止。

4、肺的宣發(fā)肅降

肺主宣發(fā)是指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用；肺主肅降是指肺氣具有向內(nèi)向下清肅通降的作用。肺的宣發(fā)與肅降功能，是由肺氣的升降運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的。

肺主宣發(fā)的生理和病理表現(xiàn)

宣發(fā)是往上走的，首先肺的呼出就是宣發(fā)的一個(gè)體現(xiàn)。比如把濁氣給排出去，散發(fā)出去。大家記住，這是因?yàn)榉斡行l(fā)的功能才可以完成的。

肺主宣發(fā)生理表現(xiàn)：

肺氣的宣發(fā)作用，能向上向外布散氣與津液，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

一是呼出體內(nèi)濁氣，人體代謝后產(chǎn)生的濁氣，通過肺的宣發(fā)，經(jīng)口鼻排出于人體外部，維持氣體的交換。

二是將脾所轉(zhuǎn)輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外達(dá)于全身皮毛肌腠，以滋養(yǎng)周身和皮毛。

三是宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，衛(wèi)氣根于下焦，源于中焦，宣發(fā)于上焦。其功能有護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪，溫養(yǎng)皮毛臟腑，調(diào)節(jié)汗孔開闔的功能。

肺主宣發(fā)的病理表現(xiàn)：

一是外邪犯肺，肺失宣發(fā)，濁氣雍塞于肺，則見呼吸不利，呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥，臨床特點(diǎn)是以呼氣困難為主，治療則需宣肺止咳平喘。若因肺熱外寒引起，可用麻杏石甘湯治療。

二是肺氣虛、肺失宣發(fā)，水谷精微不得散布，皮毛失養(yǎng)，則見皮毛憔悴枯槁不澤、皮膚干燥等癥，可用補(bǔ)肺湯治療。津液不得散布，則見無汗、顏面、眼目水腫，晨起為重，痰飲等癥，可用補(bǔ)肺利水的防己黃芪湯治療。

三是肺氣虛、肺失宣發(fā)，衛(wèi)氣不能散布于體表，則見自汗、反復(fù)感冒、鼻塞、噴嚏等衛(wèi)表不固之象，可用玉屏風(fēng)散合生脈飲治療。

“肺氣不宣”和“肺氣不降”是中醫(yī)用來表達(dá)肺臟發(fā)生病變的術(shù)語，與治療直接對(duì)應(yīng)，中藥里有“宣肺氣”的藥，也有“降肺氣”的藥。下次課我們專門講解“肺主肅降”。

最后，我們來看一個(gè)醫(yī)案：

一位80多歲的西醫(yī)長(zhǎng)輩患咳嗽已一個(gè)多星期，用了許多抗生素病情不能控制?；颊叱释纯嗝?，咳嗽劇烈，咳聲不揚(yáng)（憋悶不暢感），氣喘，端坐呼吸，不能平臥（有嚴(yán)重高血壓、心臟病等慢性病史）。

根據(jù)其咳聲，并詳細(xì)詢問病史后，認(rèn)為屬“肺氣不宣”，當(dāng)用發(fā)散肺經(jīng)風(fēng)寒的方法治療。

但詢問中發(fā)現(xiàn)，患者除服西藥外，還在每天頻服“冰糖梨湯”，而這個(gè)偏方的作用是潤(rùn)肺降氣，對(duì)肺燥不潤(rùn)、肺氣上逆的咳嗽有效，與此病的病機(jī)正相反，故不但無效，還加重了病情，故囑馬上停服，急煎具有宣開肺氣作用的“生姜紅棗湯”。

結(jié)果，熱服一碗后數(shù)分鐘，患者咳喘明顯減輕，待半個(gè)多小時(shí)后配來宣肺止咳中藥時(shí)已平臥，并安然入睡。

當(dāng)夜煎服一劑，一夜平安。服藥數(shù)劑后咳喘告愈。

這個(gè)病例提示我們，搞清病變類型（即中醫(yī)的證），才能正確使用中藥。同樣，對(duì)于食療偏方也要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下才可能運(yùn)用正確。

可能好多讀者覺得不信，日常常見的紅棗和姜竟然有這么大的功效？中醫(yī)就是這樣子，看似平淡無奇的藥物，用對(duì)了，四兩撥千斤。

雖說紅棗和姜平淡無奇，但它們卻是一對(duì)神仙伴侶，二者同心，專治各種虛寒。大棗性味甘溫，補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；老姜性味辛溫，溫中止嘔、解表散寒；一辛一甘，合而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

在《傷寒論》中，張仲景特別善用姜和棗，對(duì)于外感邪氣、營(yíng)衛(wèi)不和者，必用生姜配大棗以助散表之邪，扶脾和胃，如桂枝湯、柴胡桂枝湯等。

姜棗茶藥性溫?zé)?，體質(zhì)平和的人喝到三伏天前即可，體質(zhì)偏寒、女性宮寒、有慢性腹瀉的人、長(zhǎng)期待在空調(diào)房里的人可長(zhǎng)期飲用。

體寒怕冷的人，還可以加幾?；ń罚蟪苫ń方獥棽?，祛寒濕的效果更好。陰虛內(nèi)熱及實(shí)熱證者慎用，或佐以適量綠茶、冰糖以緩其熱性。大棗味甘，容易滋膩脾胃，生姜辛辣刺激，因此，脾胃虛弱、敏感的人要謹(jǐn)慎食用。