灸法自最早的直接灸而下，歷代以來對之均有不同的改進(jìn)、補(bǔ)充和發(fā)展。降至近代，雖無確切統(tǒng)計，但也不下百數(shù)十種之多。雖然由于灸法的種類不同，作用方式不同，其效果自然就不能完全相同，但基本治療原則還是不會改變的。故先行對不同灸法的共同作用與選穴點(diǎn)作一說明，再于相同中求相異，而分別對待。

(一)不同灸法的基本功效

不論是何種灸法與針法，都離不開選穴，而選穴的方法又不外是以就近與遠(yuǎn)道為主，故根據(jù)這一共同基礎(chǔ)，用以說明不同灸法所的基本功效與治療規(guī)律。

1、就近(周部)取穴的效果

由艾灸或針刺直接作用于患處，古人稱為阿是穴。如在患處附近或離患處不遠(yuǎn)之處取穴，今人就稱為就近取穴。兩者的作用機(jī)制，都是以調(diào)整局部機(jī)能為主，提高全身機(jī)能為輔的一種治療方法，凡與患病器官鄰近的各穴，均具有區(qū)域性的就近治療的作用，如頭部各穴均能治頭痛，眼眶周圍各穴均能治目疾，耳廓周圍各穴均能治耳病，腹部各穴均能調(diào)理胃腸，腰骶各穴均能作用于前后陰及泌尿生殖系統(tǒng)，胸背諸穴，均作用于心肺，四肢諸穴均能作用于關(guān)節(jié)。局部取穴對于患處的作用，既為就近取穴所特有，也能為遠(yuǎn)道取穴所共有。

不外是:

(1)改善患處血管和淋巴管之機(jī)能，使機(jī)能障礙的血液循環(huán)和淋巴重新再建，恢復(fù)維持細(xì)胞生命的物質(zhì)供應(yīng)，增強(qiáng)局部的營養(yǎng)。加速新陳代謝，有助于減輕水腫和消退炎癥，促進(jìn)滲出物之吸收。由于循環(huán)旺盛，可以帶走或中和掉蓄積于患處的病理產(chǎn)物，打斷病理的衍進(jìn)過程，阻礙和減少病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，減輕患病組織所發(fā)出的劣性沖動，大大有利于疾病的康復(fù)。

(2)患處中是病理產(chǎn)物蓄積最多之處，患處附近的孔穴也是病理產(chǎn)物謀求出路最近之處.如果加作用于這些孔穴，則病理產(chǎn)自會更易得到宣泄，或是病理產(chǎn)物在灸針的作用下，由于理化狀態(tài)的改變，而減輕其毒性。特別是灸法，對很多病菌與毒素均有直接撲滅與中和的作用。在多種急性化膿性炎癥的初起，以及蛇蟲咬等，直接在患處施灸，均有很高的療效.

(3)直接加作用于患處及其附近之孔穴，既同樣可以刺激神經(jīng)末稍及其感受器，向高級神經(jīng)中樞發(fā)出沖動，激起全身與局部的各種反應(yīng)，也可作用于經(jīng)絡(luò)體系，使感傳向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，促進(jìn)病理產(chǎn)物的移除，與激起全身機(jī)能的調(diào)整。特別是后者在灸法中有許多實(shí)例可資證明。

2、遠(yuǎn)道(循經(jīng))取穴的效果

由艾灸或針刺作用于遠(yuǎn)離患處之相應(yīng)經(jīng)穴，是由遠(yuǎn)而近，以提高全身機(jī)能為主，調(diào)整局部機(jī)能為輔的一種方法，其作用不外是:

(1)由艾灸或是針刺所激起的循經(jīng)感傳，向著患病區(qū)域與相應(yīng)的器官擴(kuò)張，可以清除積滯在患處及與之相連屬器官內(nèi)的病理產(chǎn)物，以打亂和改變病理產(chǎn)物的衍變過程。

(2)遠(yuǎn)距離循經(jīng)取穴，有疏通某些經(jīng)脈全程的作用，由于局部經(jīng)脈的壅滯和失其暢順。必然是以全身機(jī)能失調(diào)為其根源。因此遠(yuǎn)距離取穴就可統(tǒng)籌兼顧，收到調(diào)整全身機(jī)能的作用。

(3)一側(cè)或局部的機(jī)能失調(diào)，也就是全身平衡關(guān)系的被破壞。因此不僅要注意對病處及病側(cè)機(jī)能的提高，更應(yīng)促進(jìn)全身平衡狀態(tài)的恢復(fù)。灸針療法的上病下取，下病上取，左病右取，右病左取，前病后取，后病前取等陰陽互引諸法，也就是通過遠(yuǎn)距離的經(jīng)絡(luò)感傳與感應(yīng)等作用，恢復(fù)生理平衡所收到的效果。

(4)可以運(yùn)用生克制約的原理而隔經(jīng)取穴，以打斷惡性循環(huán)，建立良性循環(huán)。根據(jù)人體臟腑的不同屬性與互相連貫的關(guān)系而隔經(jīng)施治，乃是中醫(yī)治療學(xué)最大的特點(diǎn)與特色。灸針療法是中醫(yī)治療方法的一個主要內(nèi)容。因此加作用于遠(yuǎn)離病處之互相依維與制約的經(jīng)穴，以打亂和改變連貫發(fā)生的病理過程，就尤其重要.

(5)可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)表里與臟腑相屬的關(guān)系而彼此互治，也是中醫(yī)治療方祛的特點(diǎn)之一，用于灸針療法更為明顯而突出。

(6)適用于全身病及游走無定無法在患處及共附近取穴的疾患，如發(fā)熱、盜汗，失眠，游走性關(guān)節(jié)疼痛及其他許多全身病?？梢愿鶕?jù)全身狀況及發(fā)病的特征與特點(diǎn)而選穴旅治。

(二)灸法選穴的共同法則

人身的孔穴甚多，而各種配穴方法又是五光十色名目繁多，如何執(zhí)簡馭繁，也是灸針臨床上的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。僅就個人所習(xí)用者，介紹于下：

1、傳統(tǒng)特效穴

如灸腎俞與氣海以固本培元，取三里與中脘以寬中和胃，口苦取膽俞與陽陵，口甜取脾俞與陰陵，盜汗取陰郗，療腫取靈合。如此等等，不一而足。皆須依靠平時的經(jīng)驗(yàn)積累，用時方可手到拈來。

2、臨床經(jīng)驗(yàn)腧穴

如百會與腎俞同灸，可舉陷升陽而治遺尿久泄，風(fēng)池與陽陵灸，以降逆疏風(fēng)，可立即降低血壓.耳尖可以統(tǒng)治全身百病，腸俞可以專攻腸癰.這些都是在前人基礎(chǔ)上，有所補(bǔ)充和發(fā)展而來的。

2、病理反應(yīng)穴

有諸內(nèi)必然形諸外，故內(nèi)臟病變?？稍隗w表的某特定部位出現(xiàn)某些病理反應(yīng)物與病理現(xiàn)象，而即或是在體表的病變也能在其附近或遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)某種反應(yīng)。如小紅點(diǎn)、小黑點(diǎn)、局部皮膚凸起或凹陷之處?；虬磯后w表之某一點(diǎn)時，指下感有空虛，硬結(jié)，索狀物，成舒暢與壓痛等。在急性炎癥時，小紅點(diǎn)最為多見.以壓痛反應(yīng)最為重要，故另作專題介紹。

另外還有熱敏點(diǎn)反應(yīng)，也應(yīng)注意選用。古方有神燈照法，是用辛溫竄透之品，卷成藥念，點(diǎn)燃，在患處慢慢移動熏照。當(dāng)照至敏感點(diǎn)時，每見火焰下沉，而局部之熱感亦向深處竄透?；蛴冒瑮l點(diǎn)燃慢慢熏烤，當(dāng)熏至敏感點(diǎn)時亦可使熱感向內(nèi)深透，或向遠(yuǎn)方傳布。如有發(fā)現(xiàn)這些是最佳的灸點(diǎn)(亦可針)。低電阻反應(yīng)亦與此法相近。如經(jīng)絡(luò)探測儀。型號甚多，但應(yīng)用未必廣泛，不予詳述。

（三）壓痛穴在臨床上的應(yīng)用

1、壓痛穴的歷史源流

壓痛穴的出現(xiàn)和正確地應(yīng)用于臨床診斷和治療，在古代的許多文獻(xiàn)中早有記載。如《素向·繆刺論》曰：邪客于臂掌之間不可伸屈，刺其踝后，先以指按之，痛，乃刺之。”《靈樞·五邪》：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱上氣，喘、汗出、咳動肩背，取之臂中外俞，背三節(jié)五節(jié)之旁，以手疾按之，快然乃刺之。”《外合》卷三十九中曰“主腰痛不可仰府，一背中央央，引肋痛··俠替如痛，接之應(yīng)手，灸應(yīng)已。”他書不及具載。《資生經(jīng)》一書，對壓痛穴更特別重視，稱之為“病體最覺酸痛處”?？梢妷和囱ǖ陌l(fā)現(xiàn)與應(yīng)用的歷史與實(shí)踢墓礎(chǔ)。

2、壓痛穴的出現(xiàn)規(guī)律

一般的可按照下列途徑尋找:

(1)遠(yuǎn)距離反應(yīng)

①特定區(qū)域：不同部位的不同疾病。均可在身體的某一區(qū)域與范圍之內(nèi)，出現(xiàn)相同和類似的反應(yīng)。針對其特有反應(yīng)進(jìn)行治療，可收到滿意效果。這就是第4、5、6、6、7、8胸椎更以5－7椎及兩側(cè)尤為重要。古人的四華穴，八華丸，騎竹馬灸，灸哮喘，反胃，以及惡瘡瘩瘍諸癥，都是在這一區(qū)域內(nèi)進(jìn)行的。而百病皆主之膏盲，也是在這一范圍之內(nèi)，由于背部的這一區(qū)城正在心臟的后方，背為陽，心為陽中之太陽，故筆者把這一區(qū)城稱為“陽光普照區(qū)”。以見其地位之重要，更由于這一區(qū)域肌肉豐厚，地位隱蔽，安全穩(wěn)妥，是化膿灸選穴的最佳處所，值得重視。

②相應(yīng)經(jīng)穴:除身體的許多疾病均可在背部督脈及膀胱經(jīng)上出現(xiàn)反應(yīng)而外，其余也基本與疾病的相應(yīng)經(jīng)穴相符，如顏面病的反應(yīng)經(jīng)穴大都在手足陽明，側(cè)頭及耳前后病多在手足少陽、手足太陽。胸腹多在手足陽明、少陰，胸肋多在手足少陽、厥陰，其余臟腑也可大體與所屬經(jīng)穴相當(dāng)。但如采按照正常的經(jīng)穴體系來尋找反應(yīng)穴的存在，并不能完全相符，總是存有一定的偏差。這有幾種原因:一是生理上的差異，反應(yīng)穴大體是以生理穴為基礎(chǔ)，而每個主穴因個體差易不可能人盡相同；二是病現(xiàn)上的差異，因病變的位置、性質(zhì)與種種原因的不同，其反應(yīng)點(diǎn)也有相應(yīng)的變化；三是今人所沿用的經(jīng)穴位置，各家也互不一致，不能與實(shí)際相符。故只能掌握其大體方向，不能按圖索驥。

③相應(yīng)部位：當(dāng)某種病證居于身體之某一側(cè)時，壓痛或它種反應(yīng)幾乎是無例外地患側(cè)強(qiáng)于健側(cè)，成是只見于病側(cè)，而健俄則反應(yīng)輕微或是根本無反應(yīng).如病變左右難分與左右對稱者，則反應(yīng)既多見于身之正中如背腰部，亦見于左右上下肢之對稱經(jīng)穴。

(2〕近距離反應(yīng)

以上是指遠(yuǎn)離病處的遠(yuǎn)距離反應(yīng)而言，而接近與緊鄰病處近距離反應(yīng)穴更不可忽視。如肝膽病在肝俞、膽俞與期門、日月等處出現(xiàn)壓痛，則是近距離的反應(yīng)穴。如出現(xiàn)在陽陵、中封等處，則是遠(yuǎn)距離反應(yīng)。再如癰疽癤腫，在靈臺、至陽等處出現(xiàn)壓痛。則是遠(yuǎn)距離的，而在膿腫周圍如出現(xiàn)有特殊敏感之處則是近距離的。如《瘍醫(yī)大全》灸癰疽法曰：“屈指從四圍按之，遇痛處是根，就是重按深人，自覺輕快，即此灸之“。至于取遠(yuǎn)取近，或是遠(yuǎn)近同取，則按情況決定。

3、壓痛穴的存在形式

壓痛穴的強(qiáng)弱、大小、多少和深淺，同病情的輕重有著密切的關(guān)系，有時可特別強(qiáng)烈，常能為患者自身所感知，或是為患者在無意中觸及。最大的能有指頭大小，最小的也能象綠豆和芝麻。最少的只能發(fā)現(xiàn)到1處，最多的能有5.6處，最深的能在肌肉深處，無須用力按壓才能發(fā)現(xiàn)。最淺的只要輕觸皮膚叩可被感知。疾病愈嚴(yán)重則壓痛愈多愈大愈淺，反之則愈少愈小愈深。當(dāng)疾病痊愈后，反應(yīng)也就隨之消失。癥狀已經(jīng)改善或自覺痊愈者，如壓痛仍然存在，則指示有復(fù)發(fā)的可能。

4.壓痛穴的查找手法

一般的均是先行在背部探索為主，令患者露出背部，雙手交叉抱肩，身體略向前傾，使肩胛骨分開。首先進(jìn)行目測，如發(fā)現(xiàn)有變色變形之處，略直接用手指尖對之按壓，常可一觸即得。常規(guī)的方法是用大指第一節(jié)指腹(食中指均可)先沿脊桂正中、次沿脊柱兩側(cè)自上而下按壓一次，用力涂緩均勻，以便發(fā)現(xiàn)淺表的反應(yīng)。再向下而上細(xì)心推壓一次，用力要稍重，以便發(fā)現(xiàn)皮下組織及肌肉部分的反應(yīng)。按壓時切忌使指尖跳躍前進(jìn)。只要上下來回一次即可，如按壓次數(shù)太多.使患者感覺疲勞，反而不易發(fā)現(xiàn).。力要適當(dāng)、用力過大可以出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，過小則一些微小的深部壓痛又不易捕獲，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)以一個指頭確定，再做好標(biāo)志。如屬對稱經(jīng)穴，兩側(cè)應(yīng)先后同時探索。

5.對壓痛穴的選擇

一種疾病可以在幾條或同一經(jīng)絡(luò)上面出現(xiàn)幾個壓痛穴或多種病理反應(yīng)，例如面部的膿腫可以在左右陽明經(jīng)的合谷、手三里、曲池等處，或者在陽明經(jīng)的庫房、屋翳，膺窗、三里及督脈的至陽、靈臺等處均有壓痛反應(yīng)出現(xiàn)。這些反應(yīng)有強(qiáng)有弱，有遠(yuǎn)有近，是全用為好，還是單用為好，就應(yīng)談區(qū)別對待。經(jīng)過證明，如在不同的或是同一經(jīng)絡(luò)上面能出現(xiàn)幾個壓痛穴，不需要全部使用，原則上是選強(qiáng)的或近的先用，弱的遠(yuǎn)的可用可不用。分別應(yīng)用較同時應(yīng)用為好.如采用直按灸，則1－2穴即可。溫和灸則可以分次應(yīng)用或輪用，在絕大多數(shù)病例，是能有壓痛反應(yīng)出現(xiàn)的，但并不是所有的疾病都能出現(xiàn)，或者已經(jīng)出現(xiàn)，但是由于學(xué)識和經(jīng)驗(yàn)的限制而未被發(fā)現(xiàn)，就不能為反應(yīng)穴所拘泥而應(yīng)因病取穴，如所選的經(jīng)穴得當(dāng)，效果同樣良好。因此在掌握反應(yīng)穴的同時也不能忘記因病選穴的法則。