頑固失眠多責(zé)之思慮勞倦，情志失調(diào)，素體虛弱，久病虛損，胃中不和等因，使氣血、臟腑功能失調(diào)所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多見神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏癥、更年期綜合征、腰肌勞損、肝胃病等引起頑固失眠。精神分裂癥之頑固失眠不在此文討論。

今整理朱良春老師治療頑固失眠的用藥經(jīng)驗(yàn)和特色以與同仁共勉。

半夏枯草治失眠慢肝不寐多靈驗(yàn)

慢遷肝或早期肝硬化患者因久病或誤治，臨床見肝血肝陰兩虛，或肝胃不和，或土壅木郁，胃失和降等因，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，氣機(jī)逆亂，肝陽(yáng)偏亢，上擾神明，發(fā)為頑固失眠者屢見不鮮。

朱師取《內(nèi)經(jīng)》“半夏秫米湯”、“降其氣，即所以斂其陽(yáng)”之理，自擬“半夏枯草煎”由姜旱半夏、夏枯草各12g，薏苡仁(代秫米)60g，珍珠母30g為基本方。隨證化裁，治療頑固失眠療效滿意，歷年使用臨床，尤對(duì)慢肝久治不愈或誤治或久服西藥致長(zhǎng)期失眠者療效頗著。

加減法：肝血不足加當(dāng)歸、白芍、丹參；心陰不足加柏子仁、麥冬、琥珀末(吞)；心氣虛加大劑量黨參；有痰熱之象加黃連；脾腎陽(yáng)衰，健忘頭暈，肢倦納差，或兼夾陽(yáng)萎加大蜈蚣2條，雞血藤45g，頗能提高療效。

手足多汗或徹夜不寐者，配合腳踏豆按摩法如下：赤小豆1.5kg，淮小麥1kg，每晚睡前共放鐵鍋中文火炒熱，倒入面盆中，囑患者赤腳坐著，左右輪番踩踏豆麥，每次半小時(shí)，此豆麥可反復(fù)使用多日，不必易換。踏踩炒熱豆麥乃取熱灸按摩刺激足底部腧穴之理，有疏通全身氣血，溫腎悅脾，暖肝溫胃，調(diào)整氣機(jī)，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)之殊功。踩后精神舒暢，多能入寐，法簡(jiǎn)效宏。

慢肝患者長(zhǎng)期失眠，其病因雖有肝腎不足、心脾兩虛、水火失濟(jì)、陰陽(yáng)造偏等之說(shuō)，但氣血道路不通，升降不利不可忽視。經(jīng)云:“左右者，陰陽(yáng)之道路也”，倘升降阻痹，陽(yáng)不入陰則發(fā)生不寐。此法溫通全身氣血，溫振全身機(jī)能，可增進(jìn)腦血管和心血管的血流量，乃和仲景’酸棗仁湯”治虛煩不得眠用川芎，活血祛瘀安眠，近人報(bào)道用“血府逐瘀湯”治頑固不寐之理，有異曲同工之妙。

綜觀古今，半夏應(yīng)用臨床，除化痰、消痞、止嘔之外，和胃降逆和安眠之用更為古今醫(yī)家所重，且半夏劑量對(duì)臨床療效舉足輕重。吳鞠通有半夏“一兩降逆，二兩安眠之說(shuō)”，吳鞠通醫(yī)案治李氏陽(yáng)微、飲聚、嘔惡、六脈弦細(xì)而緊用姜半夏一兩(合今之37.5g)合溫陽(yáng)通氣藥奏效。后因飲邪上逆，晝夜不寐，處《靈樞》半夏湯，半夏每劑二兩(合今之75g)得寐而瘥，乃屬“胃不和則臥不安”癥。

《傷寒論》載半夏、生姜、甘草三瀉心湯，每劑半夏均用半升(約合今之50g)，《金匱》為嘔痞眩悸而制的“小半夏湯”每劑用半夏一升(約合今之100g)，《金匱》“大半夏湯”治反胃每劑竟用半夏二升(約合今之200g)。古今醫(yī)家大劑量用半夏得心應(yīng)手者雖眾，但朱師用半夏煞有分寸，宜重用者重之，宜輕用者輕之。

筆者仿朱師之法，治療慢肝不寐者，證屬過(guò)用寒涼，土壅木郁，陽(yáng)微飲聚，嘔惡常作者，用“半夏枯草煎”加味，姜旱半夏均用60g以上。如治療慢肝不寐，證屬素體虛弱，肝血肝陰因久病勢(shì)成兩虛或內(nèi)涸之候，或心失所養(yǎng)，氣機(jī)逆亂，肝陽(yáng)偏亢者，及久病體虛，不堪重劑，大劑克伐者，或用藥雜亂，致脾胃嚴(yán)重?fù)p傷者。半夏枯草煎中，姜半夏慎用12g，歷年來(lái)治療慢性肝病患者頑固失眠多收著效。

《本草經(jīng)讀》謂:“半夏味辛，辛能泄散，而多涎甚滑，則又速降……半夏之長(zhǎng)，全在開、宣、降、滑四字”。筆者體會(huì)，雜病中凡因胃失和降，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致失眠者，用此方化裁亦均能取效。夏枯草質(zhì)輕性浮，輕清走氣之品，有養(yǎng)陰舒肝，散結(jié)解郁之功。對(duì)慢肝正虛邪戀，羈久傷陰，以致肝血內(nèi)涸，肝功能長(zhǎng)期異常屢能獲效，《本草通玄》謂之“補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，又能疏通結(jié)氣”?！吨貞c堂隨筆》謂“散結(jié)之中，兼有和陽(yáng)養(yǎng)陰之功。失血后不寐者服之即寐”。

朱師擬半夏、枯草為對(duì)，既取“降其氣，即所以斂其陽(yáng)”之理，又取二藥和陽(yáng)養(yǎng)陰，均治不寐之功。加薏苡仁助半夏和胃除痰，胃和則心神安。珍珠母平肝，潛陽(yáng)定驚。且有滋肝陰、清肝火之功。

更值得一提的是蜈蚣合雞血藤對(duì)慢肝患者頑固失眠證屬脾腎陽(yáng)衰或夾陽(yáng)萎者，有鮮為人知的著效。實(shí)踐證明，蜈蚣既有溫壯元陽(yáng)，善治陽(yáng)萎，開胃進(jìn)食，開瘀解毒之功，又有安眠之效，尤配合大劑量雞血藤，一以溫壯元陽(yáng)，一以活血補(bǔ)血，確是一對(duì)安眠良藥，筆者臨床尤喜用之，而每收佳效。

溫補(bǔ)鎮(zhèn)攝治失眠甘麥芪仙磁石蟬

先師祖章次公先生曾指出“根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有些失眠患者，單純用養(yǎng)陰、安神、鎮(zhèn)靜藥效果不佳時(shí)，適當(dāng)加入桂附一類溫陽(yáng)興奮藥，每每奏效”。

朱師遵師法而有創(chuàng)新，制訂“甘麥芪仙磁石湯”，藥用：甘草6g，淮小麥30g，炙黃芪20g，淫羊藿12g，五味子6g，靈磁石15g，枸杞子、丹參各12g，遠(yuǎn)志6g，茯苓15g，徹夜不眠加蟬衣5g。

朱師臨床以此方治療頑固失眠虛多實(shí)少，脾腎兩虛或心脾兩虛之失眠，似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之神經(jīng)衰弱，夜難入寐，或多夢(mèng)易驚，或徹夜不眠之癥，療效頗為滿意，筆者仿朱師之法，應(yīng)用臨床，亦每收佳效。

方中“甘麥大棗湯”仲景本治臟躁不寐。炙黃芪溫補(bǔ)脾胃、氣血，亦補(bǔ)心脾，尤為氣虛型血壓變化有雙相調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)代藥理證明，黃芪有強(qiáng)壯作用，能提高機(jī)體免疫功能，恢復(fù)細(xì)胞活力，增加人體總蛋白和白蛋白，降低尿蛋白和強(qiáng)心等作用。

朱師善用淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕，尤其用作遞減西藥激素之主藥，嘗謂淫羊藿溫而不燥，為燮理陰陽(yáng)之妙品。早年制訂的“倍補(bǔ)腎陽(yáng)湯”燮理陰陽(yáng)治雜病之主藥，即是本品。朱師以淫羊藿伍黃芪，以師法先師祖章次公先生所謂的“單純養(yǎng)陰、安神、鎮(zhèn)靜治失眠效果不佳時(shí)，適當(dāng)加入桂附一類溫陽(yáng)興奮藥，每每奏效”之意，頗有巧思。

蓋淫羊藿伍黃芪足以顧及“溫陽(yáng)興奮”調(diào)和陰陽(yáng)，緩補(bǔ)、溫補(bǔ)心脾，強(qiáng)壯腎陽(yáng)。方中丹參、遠(yuǎn)志、茯神、枸杞子，乃取安神定志，交通心腎，寧心安神，健脾滋腎。意取平緩，既無(wú)桂附之剛燥，又無(wú)知柏之苦滯，以調(diào)和陰陽(yáng)為主，以達(dá)到養(yǎng)心安神之目的。

更妙在朱師用蟲類藥治頑固失眠，如上案用蜈蚣，本案用蟬衣，考蟬衣早在《本經(jīng)》中就記載用治小兒驚癇夜啼，筆者昔日仿當(dāng)代名醫(yī)吳少懷之治療小兒夜啼驗(yàn)方，用蟬衣為主藥治小兒不寐、夜啼屢屢獲效。

朱師指出:“蟬衣之用，凡因風(fēng)因痰而生熱，因熱因恐而致痙，因驚因痰而為癇，癲和不寐的證候，用之都有療效”。筆者仿朱師之法，使用本方治療頑固不寐，或使用它方治頑固不寐，每據(jù)證加蟬衣3～5g，或如上方加蜈蚣2條，均有增加療效、縮短療程的著效。

磁石辛咸平，鎮(zhèn)驚安神。辛能散能潤(rùn)，咸為水化，能潤(rùn)下軟堅(jiān)，治足少陽(yáng)、少陰虛火上攻不眠。咸以入腎，其性鎮(zhèn)墜而下降，則浮火歸原，心神自安，配合諸藥，相得益彰，失眠自愈。

達(dá)膽和胃治失眠溫膽湯加龍牡斂

朱師治濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或郁怒后不寐，證見郁郁不舒，虛煩驚悸，口苦嘔涎，或觸事易驚，夢(mèng)寐不詳，或短氣悸乏，自汗肢腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安等。此乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)或膽虛痰熱不寐為其一；膽寒虛煩，心膽虛怯不寐為其二；氣郁生痰，痰氣相搏發(fā)為不寐為其三。

朱師均以溫膽湯加味治之，前者溫膽湯加龍膽草，每收佳效，筆者臨床仿法再加玄明粉6g(沖服)，更能提高療效。次者用溫膽湯加鉤藤、葛根、蘇葉、龍骨、牡蠣，散斂升降，臨床療效滿意。

后者施治，朱師均擬溫膽湯加龍骨、生牡蠣。療效頗為滿意。筆者歷年仿法，確有達(dá)膽和胃，勝于舒肝之效。“溫膽湯”源于姚僧垣集驗(yàn)方，《外臺(tái)秘要》載“出第五卷中”此方，中無(wú)茯苓而重用生姜，故言“治大病后，虛煩不得寐，此膽寒故也”。

《備急千金要方》載本方，用藥相同，惟枳實(shí)用量加倍，《三因極—病證方論》依據(jù)《備急千金要方》又加茯苓、大棗。此后方書均沿用此方，朱師所用之“溫膽湯”亦是此方。全方有燥濕化痰、清熱除煩、和胃達(dá)膽之功。