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對抗心力衰竭,中醫(yī)也有良方妙計(jì)

2018-08-05 來源:中國中藥雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心氣虛則心動(dòng)無力,久則心力內(nèi)乏,乏久必竭,漸積而成,以致心血瘀阻、水飲內(nèi)停,瘀血、水飲為有形之邪,又可阻礙氣血運(yùn)行,形成惡性循環(huán)。因此,心氣不足、瘀血內(nèi)阻、陽虛水泛為本病的基本病機(jī)。

中醫(yī)學(xué)中并沒有心衰這一病名,按癥狀中醫(yī)學(xué)將心衰歸屬于“心悸”“怔忡”“喘證”“心水”“飲”“心痹”等范疇。歷代醫(yī)家通過在臨床中對心衰病因病機(jī)及治療體會(huì)的認(rèn)識,總結(jié)出了行之有效的心衰治療方法。

病因病機(jī)

與文獻(xiàn)中各大醫(yī)家的認(rèn)識一樣,筆者認(rèn)為心衰屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之證。即心之氣(陽)虛或兼陰虛為本,瘀血水停、痰濁不化為標(biāo),并與肺、脾、腎關(guān)系密切。心氣(陽)虛是本病的病理基礎(chǔ),血瘀是本病重要的病理環(huán)節(jié),內(nèi)生水濕是本病重要的病理產(chǎn)物和繼發(fā)性致病因素。

心氣虛則心動(dòng)無力,久則心力內(nèi)乏,乏久必竭,漸積而成,以致心血瘀阻、水飲內(nèi)停,瘀血、水飲為有形之邪,又可阻礙氣血運(yùn)行,形成惡性循環(huán)。因此,心氣不足、瘀血內(nèi)阻、陽虛水泛為本病的基本病機(jī)。

辨證治療

一、穩(wěn)定期心衰

主癥:心慌氣短,咳嗽喘促。益氣活血利水法對治療穩(wěn)定期心衰有明顯療效。辨證治療分為以下4種證型。

1.心肺氣虛、心血瘀阻

辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,動(dòng)則加重,面色蒼白或晦暗,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),脈沉細(xì)或結(jié)代。

治則:益氣活血,平喘止咳。

方藥:保元湯合桃紅四物湯加減。

具體方藥:人參10g,黃芪30g,肉桂3g,桃仁12g,紅花12g,當(dāng)歸15g,川芎15g,赤芍15g,葶藶子10g,厚樸12g,杏仁12g,白術(shù)10g,茯苓15g,甘草6g。

2.氣陰兩虛、心血瘀阻

辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,或見自汗盜汗,顴紅,五心煩熱,口燥咽干,面色晦暗,唇甲青紫,舌紅少苔或舌質(zhì)紫暗。

治則:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。

方藥:生脈散合血府逐瘀湯加減。

具體方藥:人參10g,麥冬12g,五味子12g,桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸15g,川芎10g,枳殼10g,牛膝20g,黃芪30g,杏仁12g,紫菀10g,桔梗9g。

3.肺脾兩虛、痰飲阻肺

辨證要點(diǎn):咳嗽喘促,心慌氣短,動(dòng)則加重,痰多,下肢水腫,舌質(zhì)淡,苔膩,脈沉細(xì)。

治則:補(bǔ)肺健脾,化痰祛濕。

方藥:保元湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

具體方藥:人參15g,黃芪12g,桂枝9g,白術(shù)15g,茯苓12g,陳皮12g,法半夏12g,枳殼6g,木香12g,砂仁12g,甘草5g。

4.心脾陽虛、血瘀水停

辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,下肢水腫明顯,倦怠懶言,腹脹,食少,便溏,舌質(zhì)淡胖,或紫暗,苔白,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

治則:溫陽健脾,活血利水。

方藥:參附益心方。

具體方藥:人參6g,制附子(先煎)10g,桂枝10g,丹參20g,赤芍15g,益母草30g,澤瀉15g,豬苓15g,車前子30g,炒葶藶子15g,砂仁15g,大腹皮15g,大棗12g。

二、急性加重期心衰

1.心脾腎陽俱虛、水氣凌心

辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,端坐呼吸,不能平臥,形寒肢冷或冷汗出,雙下肢重度水腫,面色蒼白或紫暗,脈微細(xì)欲絕或脈促。

治則:溫陽利水,瀉肺平喘。

方藥:真武湯合五苓散、葶藶大棗瀉肺湯加減。

具體方藥:人參10g,制附子10g(先煎),茯苓15g,白術(shù)20g,白芍15g,豬苓15g,澤瀉15g,桂枝9g,車前子30g,葶藶子15g,大棗6枚,炙甘草10g,地龍12g,煅龍骨、牡蠣各15g。

2.正虛喘脫

辨證要點(diǎn):喘促甚劇,張口抬肩,不能平臥,少動(dòng)則喘劇欲絕,煩躁不安,面青唇紫,冷汗淋漓,四肢厥冷,尿少水腫,甚至意識模糊,表情淡漠,舌質(zhì)紫暗,脈細(xì)欲絕。

治則:回陽救逆,益氣固脫。

方藥:參附龍牡湯合生脈散加減。

具體方藥:紅參10g,制附子10g,煅牡蠣30g,煅龍骨30g,麥冬15g,五味子15g,黃芪30g,炙甘草10g,山萸肉15g,鹿角膠9g。

對臨床中遇到的心衰患者,運(yùn)用以上辨證治療方案隨證加減,每能收到較好的治療效果,慢性心衰患者在門診中定期復(fù)診,明顯減少住院次數(shù)。

 

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