中醫(yī)學(xué)中并沒有心衰這一病名,按癥狀中醫(yī)學(xué)將心衰歸屬于“心悸”“怔忡”“喘證”“心水”“痰飲”“心痹”等范疇。歷代醫(yī)家通過在臨床中對心衰病因病機(jī)及治療體會(huì)的認(rèn)識,總結(jié)出了行之有效的心衰治療方法。
病因病機(jī)
與文獻(xiàn)中各大醫(yī)家的認(rèn)識一樣,筆者認(rèn)為心衰屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之證。即心之氣(陽)虛或兼陰虛為本,瘀血水停、痰濁不化為標(biāo),并與肺、脾、腎關(guān)系密切。心氣(陽)虛是本病的病理基礎(chǔ),血瘀是本病重要的病理環(huán)節(jié),內(nèi)生水濕是本病重要的病理產(chǎn)物和繼發(fā)性致病因素。
心氣虛則心動(dòng)無力,久則心力內(nèi)乏,乏久必竭,漸積而成,以致心血瘀阻、水飲內(nèi)停,瘀血、水飲為有形之邪,又可阻礙氣血運(yùn)行,形成惡性循環(huán)。因此,心氣不足、瘀血內(nèi)阻、陽虛水泛為本病的基本病機(jī)。
辨證治療
一、穩(wěn)定期心衰
主癥:心慌氣短,咳嗽喘促。益氣活血利水法對治療穩(wěn)定期心衰有明顯療效。辨證治療分為以下4種證型。
1.心肺氣虛、心血瘀阻
辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,動(dòng)則加重,面色蒼白或晦暗,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),脈沉細(xì)或結(jié)代。
治則:益氣活血,平喘止咳。
方藥:保元湯合桃紅四物湯加減。
具體方藥:人參10g,黃芪30g,肉桂3g,桃仁12g,紅花12g,當(dāng)歸15g,川芎15g,赤芍15g,葶藶子10g,厚樸12g,杏仁12g,白術(shù)10g,茯苓15g,甘草6g。
2.氣陰兩虛、心血瘀阻
辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,或見自汗盜汗,顴紅,五心煩熱,口燥咽干,面色晦暗,唇甲青紫,舌紅少苔或舌質(zhì)紫暗。
治則:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。
方藥:生脈散合血府逐瘀湯加減。
具體方藥:人參10g,麥冬12g,五味子12g,桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸15g,川芎10g,枳殼10g,牛膝20g,黃芪30g,杏仁12g,紫菀10g,桔梗9g。
3.肺脾兩虛、痰飲阻肺
辨證要點(diǎn):咳嗽喘促,心慌氣短,動(dòng)則加重,痰多,下肢水腫,舌質(zhì)淡,苔膩,脈沉細(xì)。
治則:補(bǔ)肺健脾,化痰祛濕。
方藥:保元湯合苓桂術(shù)甘湯加減。
具體方藥:人參15g,黃芪12g,桂枝9g,白術(shù)15g,茯苓12g,陳皮12g,法半夏12g,枳殼6g,木香12g,砂仁12g,甘草5g。
4.心脾陽虛、血瘀水停
辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,下肢水腫明顯,倦怠懶言,腹脹,食少,便溏,舌質(zhì)淡胖,或紫暗,苔白,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。
治則:溫陽健脾,活血利水。
方藥:參附益心方。
具體方藥:人參6g,制附子(先煎)10g,桂枝10g,丹參20g,赤芍15g,益母草30g,澤瀉15g,豬苓15g,車前子30g,炒葶藶子15g,砂仁15g,大腹皮15g,大棗12g。
二、急性加重期心衰
1.心脾腎陽俱虛、水氣凌心
辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,端坐呼吸,不能平臥,形寒肢冷或冷汗出,雙下肢重度水腫,面色蒼白或紫暗,脈微細(xì)欲絕或脈促。
治則:溫陽利水,瀉肺平喘。
方藥:真武湯合五苓散、葶藶大棗瀉肺湯加減。
具體方藥:人參10g,制附子10g(先煎),茯苓15g,白術(shù)20g,白芍15g,豬苓15g,澤瀉15g,桂枝9g,車前子30g,葶藶子15g,大棗6枚,炙甘草10g,地龍12g,煅龍骨、牡蠣各15g。
2.正虛喘脫
辨證要點(diǎn):喘促甚劇,張口抬肩,不能平臥,少動(dòng)則喘劇欲絕,煩躁不安,面青唇紫,冷汗淋漓,四肢厥冷,尿少水腫,甚至意識模糊,表情淡漠,舌質(zhì)紫暗,脈細(xì)欲絕。
治則:回陽救逆,益氣固脫。
方藥:參附龍牡湯合生脈散加減。
具體方藥:紅參10g,制附子10g,煅牡蠣30g,煅龍骨30g,麥冬15g,五味子15g,黃芪30g,炙甘草10g,山萸肉15g,鹿角膠9g。
對臨床中遇到的心衰患者,運(yùn)用以上辨證治療方案隨證加減,每能收到較好的治療效果,慢性心衰患者在門診中定期復(fù)診,明顯減少住院次數(shù)。
用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià): ¥141.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11高血壓,充血性心力衰竭。
健客價(jià): ¥95高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥15用于充血性心力衰竭所致的水腫患者;也可用于原發(fā)性高血壓患者。
健客價(jià): ¥411.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià): ¥12預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥169適合水腫性疾病,高血壓,預(yù)防急性腎功能衰竭,高鉀血癥及高鈣血癥,稀釋性低鈉血癥,抗利尿激素分泌過多癥,急性藥物毒物中毒(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià): ¥12用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥9高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥581.因充血性心衰引起的水腫; 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥151.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價(jià): ¥441、高血壓癥。 2、心力衰竭。
健客價(jià): ¥8用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。
健客價(jià): ¥45適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí),可單獨(dú)使用作為初始治療藥物,或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí),可與利尿劑合用。
健客價(jià): ¥50本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥10益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥331、因充血性心衰引起的水腫;2、原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥24用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4.預(yù)防癥狀性心衰。 對于無癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥22高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。
健客價(jià): ¥18清熱利濕,利膽排石。用于濕熱蘊(yùn)毒、腑氣不通所致的脅痛、膽脹,癥見脅肋脹痛、發(fā)熱、尿黃、大便不通;膽囊炎、膽石癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥20治療水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)、急性藥物毒物中毒。
健客價(jià): ¥15原發(fā)性高血壓; 充血性心力衰竭; 急性心肌梗死(2-9天)后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
健客價(jià): ¥26高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià): ¥30