王暉業(yè)醫(yī)四旬，仍不忘岐黃，今年逾古稀，尤恐德行不夠，臨淵履薄，筆耕未息。岐黃之道，別無捷徑，醫(yī)海浮沉，唯勤而已。中醫(yī)之道，非一家一言之說，然薪火相傳，不免師說之俗。稟賦靈性，尤為可期，審微物于縹緲，察細(xì)微于毫末，見一知百，以一思十。

生脈散合六味地黃湯加味治療癭病

林某，男，33歲。2016年3月23日初診。

主訴：神疲欲寐1月余。

病史：1個月來，神疲乏力，昏昏欲眠，頭脹而痛，咽干欲飲，腰背酸痛。病經(jīng)匝月，不堪所苦，遂來求診。素有橋本甲狀腺炎史。

查體：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。

中醫(yī)診斷：癭病。

辨證立法：氣陰兩虛為基本病機，痰瘀搏結(jié)為潛伏病機。治以益氣養(yǎng)陰、化痰散瘀，基本病機、潛伏病機標(biāo)本兼顧。

處方：生脈散合六味地黃湯加味。

太子參30g，大麥冬15g，北沙參15g，五味子7g，大生地30g，懷山藥30g，山萸肉12g，白茯苓12g，粉丹皮10g，建澤瀉10g，貓爪草12g，夏枯草18g。水煎服，14劑。

二診：2016年4月6日。藥后神振，昏昏欲眠未罷，咽干腰痛依然。藥雖中病，其效尚未盡顯，仍以益氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)之法，守方緩圖。上方繼進(jìn)14劑。

三診：2016年5月18日。前方連投月余，諸癥大減，近來大便間日一行。無形之氣易復(fù)，有形之液難留，當(dāng)擬原法繼進(jìn)，以資鞏固療效。上方加絞股藍(lán)30g，7劑。

按語：王暉認(rèn)為，橋本甲狀腺炎根據(jù)疾病動態(tài)變化可分為陰虛陽亢、痰瘀搏結(jié)、正虛邪戀三個階段，而陰虛陽亢者多陰損及氣，故有氣陰兩虛之變。

本案患者素日工作繁忙，應(yīng)酬頻多，自感神疲乏力、昏昏欲眠、頭脹而痛、咽干欲飲、腰背酸痛，皆為氣陰兩虛之證，其時雖無痰瘀搏結(jié)之象，亦當(dāng)為阻疾病發(fā)展而考慮之，其乃潛伏病機。故治以生脈散合六味地黃湯益氣養(yǎng)陰固本，貓爪草、夏枯草軟堅散結(jié)，以防疾病發(fā)展?；静C、潛伏病機標(biāo)本兼顧，故而其效佳矣。