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青霉素皮試六大知識(shí)點(diǎn),你少知道一條都有危險(xiǎn)!

摘要:目前國內(nèi)有成熟應(yīng)用多年的青霉素皮試劑供應(yīng),每瓶含青霉素鈉2500U。使用該品僅需一次稀釋,可節(jié)約操作時(shí)問、減少工作量,且避免因多步稀釋可能導(dǎo)致的劑量誤差、污染乃至由此導(dǎo)致的假陽性、假陰性。

青霉素類抗生素抗菌作用強(qiáng)、療效高、毒性低,臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛,但是發(fā)生過敏反應(yīng)最為多見,約為5%~10%,主要表現(xiàn)為蕁麻疹、過敏性休克、喉頭水腫、支氣管哮喘等,其中過敏性休克較為引人關(guān)注,搶救不及時(shí)會(huì)危及病人生命。

《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規(guī)定:使用青霉素前必須進(jìn)行皮膚試驗(yàn),陰性方可使用。但在臨床的執(zhí)行中,在護(hù)理的操作、結(jié)果判讀等方面仍存在一些誤區(qū)。

鑒于此,2017年10月,國家抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥評(píng)價(jià)專家委員會(huì)發(fā)布了《青霉素皮膚試驗(yàn)專家共識(shí)》,該共識(shí)的發(fā)布,對(duì)提高護(hù)士等專業(yè)人員對(duì)青霉素過敏反應(yīng)和皮試的認(rèn)識(shí)、在實(shí)際的工作中規(guī)范護(hù)士皮試技術(shù)操作、避免假陽性反應(yīng)發(fā)生、確保皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性等方面具有重要作用。

下面是根據(jù)《共識(shí)》總結(jié)的關(guān)于青霉素皮試的一些操作要點(diǎn),干貨滿滿,大家一定要認(rèn)真看看!

一、青霉素皮試液的配制

1、理想的青霉素皮試液應(yīng)包括:

(1)代表次要抗原決定簇的青霉素G、青霉噻唑鹽和青霉吡唑酸鹽;

(2)代表主要抗原決定簇的青霉噻唑-多賴氨酸(PPL);

(3)如擬使用氨基青霉素,可增加氨芐西林或阿莫西林成分。

2、皮試液的配制:

(1)取青霉素鈉鹽或鉀鹽,以生理鹽水配制成為含20萬U/ml青霉素溶液(80萬U/瓶,注入4ml生理鹽水即成);

(2)取20萬U/ml溶液0.1ml,加生理鹽水至1ml,成為2萬U/ml溶液;

(3)取2萬U/ml溶液0.1ml,加生理鹽水至1ml,成為2000U/ml溶液;

(4)取2000U/ml溶液0.25ml,加生理鹽水至1ml,即成含500U/ml的青霉素皮試液。

二、青霉素皮試操作方法

用75%乙醇消毒屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上方三橫指(1歲以下兒童二橫指)處皮膚,對(duì)乙醇敏感者改用生理鹽水。

抽取皮試液0.1ml(含青霉素50U),作皮內(nèi)注射成一皮丘(兒童注射0.02~0.03ml)。

三、皮試結(jié)果的判斷

20min后觀察,如局部出現(xiàn)紅腫,直徑>1cm(或比原皮丘增大超過3mm)或局部紅暈為陽性。

對(duì)可疑陽性者,應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)。

四、皮試陽性是否就是青霉素過敏?

(1)青霉素皮試有近半數(shù)為假陽性;

(2)藥物不良反應(yīng)與藥物過敏混為一談;

(3)感染本身有可能誘發(fā)皮疹(如風(fēng)團(tuán)),可能與病原微生物侵入皮膚、病原微生物產(chǎn)生毒素或通過循環(huán)免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)有關(guān)。

五、如何降低假陽性的發(fā)生?

皮試液配制時(shí),以組胺(濃度0.01g/L)為陽性對(duì)照和生理鹽水為陰性對(duì)照,有助于甄別假陽性和假陰性。

目前國內(nèi)有成熟應(yīng)用多年的青霉素皮試劑供應(yīng),每瓶含青霉素鈉2500U。使用該品僅需一次稀釋,可節(jié)約操作時(shí)問、減少工作量,且避免因多步稀釋可能導(dǎo)致的劑量誤差、污染乃至由此導(dǎo)致的假陽性、假陰性。

皮試液以現(xiàn)配現(xiàn)用為佳,如需保存宜4℃冷藏,但時(shí)間不應(yīng)超過24h。

六、皮試過程中的風(fēng)險(xiǎn)及處理

青霉素皮試可能會(huì)導(dǎo)致速發(fā)型過敏反應(yīng),必須要及時(shí)應(yīng)對(duì)和處理這些風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)旦大學(xué)抗生素研究所臨床應(yīng)用室主任、《青霉素皮膚試驗(yàn)專家共識(shí)》主要撰筆人楊帆教授指出,在青霉素皮試中要做好搶救準(zhǔn)備。

即使是皮試陰性的患者,也可以是假陰性,可能出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng),所以我們?nèi)魏螘r(shí)候有備無患。

問過往病史,進(jìn)行密切觀察,同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

一旦發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng),應(yīng)及時(shí)就地采取搶救措施:

(1)迅速中止皮試操作;

(2)及時(shí)建立靜脈通路;

(3)予以肌內(nèi)或皮下注射腎上腺素(1:1000腎上腺素,成人0.3~0.5ml;兒童0.01mg/kg體重,最大0.3ml,每15~20分鐘可重復(fù));

(4)吸氧及糖皮質(zhì)激素等其他藥物治療。

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