運脾消食法是針對小兒生理和病理特點提出的治療兒科病癥的法則。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充。同時,小兒發(fā)育迅速,生機(jī)旺盛,生長發(fā)育的過程是陰充陽長的過程,對營養(yǎng)精微需求較成人相對為多。小兒的這種對營養(yǎng)物質(zhì)需求量大,與脾胃運化功能相對薄弱便形成了矛盾。因此,兒科的諸多病證均與小兒脾胃薄弱、運化力弱、食積停滯有關(guān)。

脾失健運,胃失和降,食積停滯,不僅是脾胃疾病的病機(jī),又是與兒科其他疾病密切相關(guān)的病理改變。運脾消食法主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

①消化系統(tǒng)的病證,如厭食、嘔吐、腹瀉、疳證等在治療時應(yīng)重在運脾和胃,消食導(dǎo)滯。

②兒科的非消化系統(tǒng)病證在治療時也應(yīng)重視脾胃,根據(jù)臨床辨證,或以運脾消食為主要療法,或在治療方藥中配伍健脾消食之品。

③治療兒科病癥選藥應(yīng)斟酌,宜首重脾胃,以調(diào)整脾胃生機(jī)為目的,忌濫用溫補、滋涼或大下之品。

④勿犯“藥傷脾胃”之忌,處方用藥力求精煉,抓住疾病的主要矛盾,選擇藥味要少,忌大方重方、雜方亂方,并且藥量宜輕,但消食醒脾的中藥用量要相對較大,如焦三仙和生雞內(nèi)金用15～30g,茯苓、陳皮可用至10g。

⑤脾胃不和見證的小兒,湯劑服法常為水煎服,每劑煎2次,每日服1煎,這樣可以保護(hù)胃氣,防止“脾氣一受傷于食,再受傷于藥”。顧護(hù)了脾胃,藥物便易于吸收而取效。

⑥中病即止,以防傷正氣,影響生機(jī)。小兒臟腑薄弱,患病之后飲食不當(dāng)則往往助長病勢,延長病程,甚生變證。當(dāng)給以清淡易消化的食物,應(yīng)忌食生冷油膩及辛辣腥葷之品,并要少吃零食,以養(yǎng)脾胃,鞏固療效。

運脾消食法常用的方劑即為《丹溪心法》保和丸,藥物包括焦三仙30g,生雞內(nèi)金15g,萊菔子5g,茯苓10g,陳皮10g,連翹5g,蘆根10g。筆者以下舉病案三則來具體闡述。

發(fā)熱

案例1：患兒,女,7歲,2005年2月3日(小寒)初診。患兒平素體弱,易于外感,近2個月來,曾因外感引起肺炎而住院治療,出院后,低熱不退,后見過敏性紫癜,又入院治療15d,其后紫癜逐漸消失,但低熱未退,遂來求治。刻診：午后身熱,手心微熱,食納欠佳,脘腹脹滿,大便干結(jié),數(shù)日1行。檢查：體溫37.5℃,面黃無澤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

辨證：患兒飲食停滯,積而化熱,故見午后身熱,手心微熱,舌質(zhì)紅；食積阻滯,脾胃失和,脾不健運,胃不受納,則有食納欠佳,脘腹脹滿,大便干結(jié),數(shù)日1行；氣血乏源,無以化為精微而現(xiàn)面黃無澤；痰食互結(jié)便見苔黃膩,脈滑數(shù)。其病位在脾胃,證屬宿食停滯,積而化熱。診斷為消化不良、低熱。

治法：消食導(dǎo)滯、和胃清熱。投《丹溪心法》保和丸加減：茯苓10g,陳皮10g,連翹10g,木香5g,焦三仙30g,生雞內(nèi)金15g,萊菔子10g,石菖蒲5g,郁金5g,蘆根15g,白菊花5g,延胡索5g,川楝子5g,車前草15g。每日1劑,水煎2煎,每天服1煎,連服7劑后,體溫降至37℃,食欲增加,手心熱除,大便轉(zhuǎn)暢,惟見眼瞼微腫,苔仍白膩,脈象仍滑。此乃食積漸消,脾胃轉(zhuǎn)和,痰濁未除,肺失通調(diào)。上方去木香、生雞內(nèi)金、川楝子、延胡索、石菖蒲、郁金,為增強祛痰泄?jié)嶂?加茵陳10g(后下)、澤瀉5g、竹茹5g、枳殼5g；宣暢肺氣,通調(diào)水道,加桑白皮5g；痰瘀同治,防過敏性紫癜復(fù)發(fā),加丹參10g,如法繼服7劑,低熱未復(fù),瞼腫消除,苔變薄白,脈轉(zhuǎn)弦細(xì),未再復(fù)診。

按：《小兒衛(wèi)生總微論方》曰：“小兒身熱,時發(fā)時退,退但肚熱,或夜發(fā)熱,面黃,腹脹,吐瀉,乳食不化,糞酸臭異常,此為食傷。”《脈經(jīng)》云：“小兒有宿食,嘗暮發(fā)熱,明日復(fù)止,此宿食熱也。”本案病兒即屬此食積發(fā)熱,熱勢不高,午后熱甚,其治療關(guān)鍵是消食導(dǎo)滯、運脾和胃。重用焦三仙、生雞內(nèi)金以和胃；茯苓、陳皮、木香以醒脾健運；配伍連翹以清透熱邪；萊菔子以通腑泄熱；白菊花輕清疏散、透熱外達(dá)；蘆根清熱并養(yǎng)胃陰,防止熱邪傷津；食滯易夾痰濁,用石菖蒲、郁金豁痰開竅；車前草給痰濁以出路；脾胃失和,土壅木郁,佐以川楝子、延胡索,疏肝行氣,助脾健運。小兒脾胃嬌弱,湯藥的服法應(yīng)每天服1煎,以保護(hù)脾胃。

咳嗽

案例2：患兒,男,7歲,2004年7月15日(小暑)初診?；純浩剿匾赘忻?食欲欠佳,嗜好零食及飲料,食量較少,近2周來偶有咳嗽,未經(jīng)治療,咳嗽時斷時續(xù)?？淘\：咳嗽時作,痰聲不著,食欲較差,脘腹脹滿,手足心熱,大便干結(jié)。檢查：形瘦面黃。舌質(zhì)紅,苔厚膩,脈滑數(shù)。

辨證：本案患兒為飲食不節(jié),損傷脾胃,脾運不及,痰濁內(nèi)生,胃納不佳,食積停滯,痰食互結(jié),郁而化熱,痰熱蘊肺,肺失宣降,可見咳嗽；痰食阻滯,氣機(jī)不暢,則有食欲欠佳,脘腹脹滿；手足心熱,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔厚膩,脈滑數(shù),均為痰食化熱之象。其病位在肺胃,證屬痰食積滯,熱蘊肺胃。診斷為咳嗽。

治法：消食導(dǎo)滯、和胃清肺。投《丹溪心法》保和丸化裁。處方：茯苓10g,陳皮10g,連翹10g,萊菔子10g,竹茹5g,枳殼5g,郁金5g,石菖蒲5g,紫菀5g,桔梗5g,藿香5g,焦三仙30g,桑白皮5g,全瓜蔞15g,車前草15g。每日1劑,水煎分2次服,連服7劑后,咳嗽消失,大便干燥解除,腹脹減輕,食納有所增加,苔由厚膩變?yōu)楸∧?脈仍滑數(shù),手足心仍熱,肺氣已宣,脾胃運化尚未恢復(fù),方中去桑白皮、紫菀、桔梗,加生雞內(nèi)金15g、木香5g,加強健脾和胃之力,服法改為水煎分2次服,每晚服1煎。

連服7劑后,腹脹消失,食欲恢復(fù),手足心熱已除,面色由萎黃漸見紅潤,舌苔已由薄膩轉(zhuǎn)為薄白,脈由滑數(shù)變?yōu)橄壹?xì),肺氣已降,胃納已和,囑其常食山楂片以健胃消食。脾胃健運,衛(wèi)外自固,防咳復(fù)發(fā)。

按：咳嗽有外感與內(nèi)傷之別,《素問·咳論》曰：“五臟六腑,皆令人咳,非獨肺也。”咳嗽雖是肺經(jīng)的病,但并不只限于肺臟,如本案即為積食咳嗽,治療此證的關(guān)鍵為消食和胃。同時咳嗽雖不止于肺,亦不離于肺,應(yīng)以治肺為輔助,配以清肺、宣肺。本案特點：①竹茹、枳殼、茯苓、陳皮與焦三仙、萊菔子、連翹相配,可祛痰消食,并清透熱邪。②全瓜蔞既可清肺祛痰,又可通利大便,與通大便的萊菔子及利小便的車前草相配,分利二便,給痰熱以出路,并利于肺氣的宣降。③桔梗不僅善于祛痰,同時能宣開肺氣,與降氣的萊菔子、清瀉肺火的桑白皮同用,升降相配,以助肺氣宣降功能的恢復(fù)。④菖蒲、郁金相配行氣解郁祛痰,有利于氣機(jī)的調(diào)暢。⑤藿香為時令用藥,解暑濕而和脾胃。

從本案可以看出,咳嗽雖為肺失宣降的一個主要表現(xiàn),但小兒脾胃較弱,容易引起食積納差,積食化熱,痰熱內(nèi)擾,氣機(jī)不暢,肺胃不和,亦致咳嗽,治療則以消食和胃為主,肺胃同治,方可收效。

厭食

案例3：患兒,男,2歲,2004年8月19日初診?；純浩剿叵彩撤矢屎裎肚沂沉看?近一周來納食減少,并伴有聲音嘶啞,曾到西醫(yī)院作消化系統(tǒng)及喉鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常,遂來求治中醫(yī)。刻診：食欲下降,急躁易哭,語音沙啞,聞之似有痰哽于喉中難出,手心灼熱,大便干結(jié)。檢查：形胖面紅,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫。

辨證：患兒恣食肥甘厚味而致脾運不及,食積停滯,食欲下降；“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,食滯中焦,脾運失健,痰濁內(nèi)生,痰食互結(jié),郁久化熱,則見急躁易哭,手心灼熱,大便干結(jié)及舌質(zhì)紅、苔黃膩、指紋紫；“喉為肺之門戶”,肺胃蘊熱,痰火擾喉,則有語音沙啞。其病位在脾、胃及肺,證屬食痰停滯,肺胃有熱。診斷為疳積。

治法：消食化積、清熱和中?！兜は姆ā繁：屯杓訙p：竹茹5g,枳殼5g,茯苓10g,陳皮10g,連翹5g,白菊花5g,桔梗5g,藿香5g,金銀花5g,車前草15g,焦三仙30g,萊菔子10g。水煎分2次服,每晚服1煎。連服6d后,食欲增加,聲音嘶啞減輕,大便干結(jié)解除,熱邪漸減,食積痰濁漸消,方證相符,守原方原法續(xù)服4劑,食欲恢復(fù),音啞消失,手心灼熱已除,舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)為淡紅,苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄白。

按：本案患兒素體肥胖,“肥人多痰”；小兒臟腑嬌嫩,脾胃易為飲食所傷,飲食無度或恣食肥甘厚味可致脾運失健,痰食互結(jié),郁而化火,故治療以祛痰、消食、清熱為大法,竹茹、枳殼、茯苓、陳皮為治痰熱的精當(dāng)配伍,其中的茯苓與陳皮既祛痰濁,又可健脾理氣,合以焦三仙,加強消食健脾的作用。白菊花作用有三：①清肺通便,與消食積、通大便的萊菔子及利小便的車前草相配,使痰熱有出路；②上行頭目,與連翹、金銀花相配,可以疏散郁熱,清熱利喉；③清肝火而防止木火刑金,利于咽喉病證的解除。方中的桔梗為引經(jīng)藥,引藥至喉,清咽利喉以療音啞。食阻中焦均能化熱,致熱蘊于肺胃,故方中清胃藥重用連翹和萊菔子,清肺藥重用白菊和桔梗。有時由于獨生子女家庭,父母過分溺愛導(dǎo)致小兒急躁易哭鬧,肝失條達(dá),肝郁化火,小兒厭食,食后腹脹,性情反常,此時可配以川楝子、延胡索,并佐以草決明以調(diào)暢肝氣,有助于脾胃運化功能的恢復(fù)。本案時值暑天,方中的藿香為時令用藥。小兒臟氣未充,不僅易為邪侵,也易被藥傷,因此治療小兒疾患在藥量及用法上均很考究,藥量應(yīng)為成人劑量的一半,如成人用10g，則小兒應(yīng)用5g。

本案患兒雖有厭食及音啞,但病勢緩,病情輕,故湯藥投為2天1劑,以圖緩效,避免了藥傷脾胃之弊；同時,小兒畏苦,方中可用蜜糖來調(diào)味,避免使用白糖,因白糖屬蔗糖,可助熱停食,蜜糖則可潤肺通腑,利于肺熱的清除。