因人的病情和病原是多變的,故絕對的合理用藥是難以達到的,一般所指的合理用藥是相對的,它包括安全、有效、經(jīng)濟與適當這四個基本要素。
用藥首先強調(diào)的是安全性,只有在這個前提下,才能談合理用藥。安全的意義在于用最小的治療風險讓患者獲得最大的治療效果。
其次是藥物的有效性,這是使用藥物的關(guān)鍵。如果沒有療效,就失去了藥物本身的意義。臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別:根除病源治愈疾病、延緩疾病進程、緩解臨床癥狀、預防疾病發(fā)生、避免不良反應、調(diào)節(jié)人體生理機能等等。
在藥物使用安全有效過程中,還應該考慮是否經(jīng)濟,患者能否承受得起。如果一種藥品既安全又有效但價格昂貴,患者用不起,也談不上合理。
最好是適當,適當包括7個方面:
1.適當?shù)乃幬?。根?jù)患者的身體狀況,在同類藥物中,選擇最為適當?shù)乃幬?,在需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下,還必須注意適當?shù)暮喜⒂盟帯?/p>
例如:患者,女性,37歲,因子宮肌瘤入院,多種藥物過敏史,輸注胎盤多肽注射液過程中發(fā)生嚴重過敏反應,導致全身腫脹,經(jīng)查胎盤多肽注射液并無治療子宮肌瘤適應癥,屬無適應證用藥。
2.適當?shù)膭┝?。嚴格遵照醫(yī)囑或說明書規(guī)定的劑量服藥,不要隨意增減藥物劑量。
例如:一名男性42歲患者,因右尺骨骨折住院,醫(yī)生開具注射用血栓通750mg,靜脈滴注,每日1次,最后導致患者過敏性休克。
3.適當?shù)臅r間。根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律,設(shè)計給藥時間和間隔。最合理的給藥方案是設(shè)計出適當?shù)膭┝亢烷g隔時間。有的藥物需要飯前服用,有的需要飯后服用,有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法,隨意服用,就會影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳ぁ?/p>
4.適當?shù)耐緩健J侵妇C合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟、簡便等因素?;颊哌m合用口服的藥物,就盡量不要采用靜脈給藥?,F(xiàn)在提倡一種序貫療法,即輸液控制癥狀之后,改換口服藥物進行鞏固治療。
5.適當?shù)牟∪?。同樣一種病發(fā)生在兩個人身上,由于個體間的差異,即使適用同一種藥物,也要進行全面權(quán)衡,一個治療方案不可能適用于所有的人。
6.適當?shù)寞煶?。延長給藥時間,容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應的出現(xiàn),而癥狀一得到控制就停藥,往往又不能徹底治愈疾病,只有把握好周期,才能取得事半功倍的效益。
例如:患者,女性,76歲,因心絞痛入院,醫(yī)生開具紅花黃色素氯化鈉注射液,100ml靜脈輸注,每天1次,輸注至第15天時,患者突發(fā)腦出血,雖經(jīng)搶救保住性命,但留下運動障礙。經(jīng)查藥品說明書,紅花黃色素氯化鈉注射液療程為14天。
7.適當?shù)闹委熌繕恕2∪送M幍讲〕?,徹底根治,或者不切實際地要求使用沒有毒副作用的藥物。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況,采取積極、正確、客觀的態(tài)度,達成共識。
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